Αιμοκάθαρση στο σπίτι
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.08.2016
Η αιμοκάθαρση στο σπίτι προσφέρει στους ασθενείς πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση στο νοσοκομείο όπως:
- Ανεξαρτησία
- Ευέλικτο θεραπευτικό πρόγραμμα (μπορεί να είναι νυχτερινή ή κάθε δεύτερη ημέρα)
- Με δυνατότητα αύξησης των ωρών αιμοκάθαρσης
- Με βελτίωση της συμμόρφωσης και
- Με καλύτερη ποιότητα ζωής
Με την αιμοκάθαρση στο σπίτι οι τακτικές επισκέψεις στο σπίτι είναι απαραίτητες για να καθησυχάζουν οι ασθενείς, αφού τους δίνεται να καταλάβουν ότι υπάρχει συνεχής και στο σπίτι.
Υπάρχει δηλαδή μία ομάδα που επισκέπτονται στο σπίτι τον ασθενή (την πρώτη ώρα από τη σύνδεση, για ένα μήνα κάθε εβδομάδα, μετά για 3 μήνες κάθε μήνα, στη συνέχεια για 6 μήνες κάθε 3 μήνες και τέλος συνεχίζεται αυτός ο ρυθμός μιας επίσκεψης ανά 6μηνο).
Υπάρχουν Χώρες που προγραμμάτιζαν για το 2011 να βρίσκονται σε κάθαρση στο σπίτι το 50% των ασθενών με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου (το 2% με αιμοκάθαρση στο σπίτι και το 30% με περιτοναϊκή κάθαρση)
Μοντέλο της φροντίδας: Η αιμοκάθαρση στο σπίτι στηρίζεται στην εδραίωση της εμπιστοσύνης-βασισμένη στο ότι οι αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες στο σπίτι και άρα δύσκολα αποδέχονται μία τέτοια μέθοδο. Είναι χρήσιμο να αποφεύγονται οι εισαγωγές στο νοσοκομείο και/ή οι αιμοκαθάρσεις στο νοσοκομείο. Είναι απαραίτητη η νοσηλεύτρια που θα υποστηρίζει την αιμοκάθαρση στο σπίτι για να καλύπτει την κάθε ανάγκη της μεθόδου, οπότε με τον τρόπο αυτό θα μειωθεί το κόστος από τις νοσοκομειακές καθάρσεις και θα αυξηθούν οι κενές θέσεις αιμοκάθαρσης στο νοσοκομείο.
Στην πολιτική εφαρμογής της μεθόδου είναι απαραίτητη η έγκαιρη απόσυρση της στήριξης, έτσι ώστε να φανεί η δυνατότητα ανεξαρτησίας των ασθενών.
Κριτήρια για εφαρμογή της μεθόδου:
- Η παρακέντηση της φίστουλα (εκτίμηση των δυνατοτήτων παρακέντησης)
- Δημιουργία νέων θέσεων παρακέντησης
- Υποστήριξη ασθενών οι οποίοι έχασαν την λειτουργούσα φίστουλα
- Επανεξέταση και προσπάθεια λύσης του προβλήματος της προσπέλασης
Αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς:
- Επανεκτίμηση του ιδανικού σωματικού βάρους
- Προσαρμογή της αντιπηκτικής αγωγής
- Παρεντερική χορήγηση σιδήρου
Παροχή πρόσθετης στήριξης μετά την έξοδο από το νοσοκομείο
- Πρόσθετες εξετάσεις αίματος
- Επανεκτίμηση των δεδομένων της κάθαρσης μετά από αρκετό χρόνο κάθαρσης στο σπίτι
Αντιμετώπιση τεχνικών προβλημάτων
- Προβλήματα με συναγερμούς, διαπίστωσης αέρα στις γραμμές, πήξη φίλτρου ή γραμμών
Στην Αγγλία σε 17 μήνες από την εισαγωγή της μεθόδου μπήκανε 151 αιμοκαθαιρόμενοι (αύξηση δηλαδή κατά 20%) και υπήρξε ικανοποίηση από τα αποτελέσματα, τόσο από τους ασθενείς, όσο και από το προσωπικό.
Να τι είπαν ορισμένοι από τους ασθενείς που έκαναν αιμοκάθαρση στο σπίτι: «Όταν άρχισα αιμοκάθαρση στο σπίτι, εγώ ο ίδιος διαπίστωσα ότι έπαψε να λειτουργεί η φίστουλά μου. Αν υπήρχε τότε η νοσηλευτική υποστήριξη, νομίζω ότι αυτή θα μπορούσε να είχε σωθεί», είπε κάποιος ασθενής 53 ετών. Και ένας άλλος είπε: «Έπρεπε να χτυπήσει αλάρμ, όταν είχα πρόβλημα – και είναι πολύ καλύτερα τώρα που κάποιος έρχεται στο σπίτι για να δει το πρόβλημά μου. Όταν είχαν πήξει οι γραμμές, η νοσοκόμα υποστήριξης ήρθε στο σπίτι μου και διαπίστωσε ότι δεν χρησιμοποιούσα σωστά την ηπαρίνη», είπε η κάποια γυναίκα 56 ετών.
Πρακτικές επιπτώσεις:
- Η αιμοκάθαρση στο σπίτι είναι ένα καινοτόμο και επιτυχημένο μοντέλο φροντίδας για αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς
- Παρέχει βελτιωμένη περίθαλψη
- Οι ασθενείς διατηρούν την ανεξαρτησία τους
- Υπάρχει εξοικονόμηση χρημάτων
- Τα σχόλια από τους ασθενείς είναι θετικά.
Βιβλιογραφία
- 1. Anderson C, Blagg CR, Mailloux LU. Organization and elements of a home hemodialysis program. UpToDate September 2009. Retrieved from www.uptodate.com on 13/4/2013.
- 2. Blagg CR, Mailloux LU. Home hemodialysis. UpToDate September 2009. Retrieved from www.uptodate.com on 13/4/2013.
- 3. NSW Renal Dialysis Service Plan to 2011.