Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Αιμοκάθαρση

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 10.09.2008

1. Η αιμόλυση κατά τη συνεδρία αιμοκάθαρσης κλινικά εμφανίζεται με ναυτία, εμέτους, κεφαλαλγία, κοιλιακό πόνος, υπόταση και πόνος στο στήθος και διαγνωστικά επιβεβαιώνεται από το χρώμα της φλεβικής γραμμής (σαν κρασί), το χρώμα του πλάσματος (ρόζ) και την μείωση του αιματοκρίτη

2. Η αντιμετώπιση της αιμόλυσης περιλαμβάνει: α) Διακοπή της αιμοκάθαρσης (δεν επιτρέπεται η επιστροφή του αίματος των γραμμών και του φίλτρου), β) προσδιορισμό Hb, Hct και καλίου και γ) αντιμετώπιση υπερκαλιαιμίας

3. Η εμβολή αέρα οφείλεται σε είσοδο αέρα από χαλαρές συνδέσεις, από ορούς συνδεμένους με την φλεβική παγίδα κ.ά.. Η κλινική της εικόνα εξαρτάται από την ταχύτητα που μπήκε ο αέρας, την ποσότητά του και τη θέση του ασθενούς και περιλαμβάνει δύσπνοια, βήχας, σφίξιμο στο στήθος

Σημείωση: Ο αέρας τείνει να φθάσει στα υψηλότερα σημεία του σώματος

4. Η θεραπεία της εμβολής από αέρα περιλαμβάνει:

α) Άμεση ενημέρωση (του γιατρού) και διακοπή αιμοκάθαρσης

β) τοποθέτηση σε θέση Trendelemburg (στήθος χαμηλά και τα πόδια υψηλότερα) και πλάγια αριστερά

γ) χορήγηση Ο2 100%, διασωλήνωση (αν χρειαστεί)

δ) χορήγηση κορτικοειδών

ε) αφαίρεση του αέρα με βελόνα αν βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς (δεν επιτρέπονται καρδιακές μαλάξεις πριν την αφαίρεση του αέρα)

5. Ο προκάρδιος πόνος κατά την συνεδρία αιμοκάθαρσης οφείλεται: α) σε στηθάγχη ή έμφραγμα, β) αιμόλυση, γ) εμβολή αέρα και δ) μυοσκελετικά αίτια.

Αντιμετωπίζεται με:

α) χορήγηση οξυγόνου,

β) μείωση ρυθμού υπερδιήθησης,

γ) μείωση ροής αίματος στο φίλτρο (μερικές φορές με διακοπή της συνεδρίας),

δ) χορήγηση νιτρωδών υπογλώσσια και ε) χορήγηση μορφίνης (σπάνια)

6. Οι συχνότερες αιτίες λανθασμένων αποτελεσμάτων καλίου ορού οφείλονται:

α) Στο στροβίλισμα του αίματος κατά την δίοδό του διαμέσου της βελόνας της σύριγγας,

β) του πιτσιλίγματός του κατά την ώρα που εισέρχεται στο φιαλίδιο και χτυπά στα τοιχώματά του,

γ) της διάρκειας της αιμόστασης (αν είναι παρατεταμένη τότε τα ερυθρά του φιαλιδίου μας σπάνε και βγάζουν το κάλιο έξω) (μία έξυπνη βελόνη δεν είναι το πρόβλημα αν η αναρρόφηση γίνει με σωστό τρόπο, διότι η βιασύνη είναι αυτή που καταστρέφει τα κύτταρα). Μία άλλη αιτία λανθασμένων αποτελεσμάτων είναι και η λήψη αίματος από σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης, όπου αποσυνδέουμε τον ορό και χωρίς να πετάξουμε το περιεχόμενο της γραμμής παίρνουμε το δείγμα μας (αραιό). Τέλος πολύ σημαντικό λάθος συμβαίνει και όταν δεν αναγράφετε το όνομα του ασθενούς στο φιαλίδιο σωστά ή όταν αναγράφεται άλλο όνομα

7. Το Kayexalate μπορεί να μειώνει το κάλιο του ορού, όμως έχει πολύ αηδιαστική γεύση και είναι δύσκολο έως απίθανο να πειθαρχήσει κάποιος ασθενής με την καθημερινή του λήψη. Έτσι όταν μπορούμε να το αποφύγουμε να το κάνουμε διότι δυστυχώς δεν θα εισακουστούμε από τον ασθενή

Alexander EA, ASN Board Review Course, San Francisco 2005