Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Αναιμία ΧΝΑ

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 03.09.2008

 

1.Η χορήγηση του σιδήρου από το στόμα έχει ως προβλήματα την μη καλή συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες λήψης του, την μειωμένη γαστρεντερική απορρόφησή του (δεσμευτικά φωσφόρου, αντιόξινα) και γι’ αυτό δεν πετυχαίνει τα επίπεδα στόχου του αιματοκρίτη

 

2.Στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς κατά τη συνεδρία χάνονται ποσότητες αίματος, όπως από τον γαστρεντερικό σωλήνα, που υπολογίζονται ότι αντιστοιχούν περίπου στα 400 mg σιδήρου/3μηνο. Στους ασθενείς αυτούς (ΣΒ 70 kg και ποσότητα αίματος 5-6 L) για να αυξήσουμε τον αιματοκρίτη από 25% σε 35% χρειάζονται περίπου 600 mg σιδήρου. Γι’ αυτό σε τέτοιους ασθενείς η χορήγηση 1000 mg σιδήρου ανά 3μηνο μπορεί και πετυχαίνει τα επίπεδα στόχου του αιματοκρίτη

Council on food and nutrition for the committee on iron deficiency 1968

 

3.Η μέση απώλεια αίματος στο φίλτρο σε κάθε αιμοκάθαρση είναι 9 ml, οπότε χάνονται 1400 ml αίματος/έτος. Όμως χάνεται αίμα και στις εξετάσεις που ζητάμε συχνά, το οποίο είναι 1,14-3,22 L/έτος όταν η αιμοκάθαρση γίνεται το νοσοκομείο. Οι απώλειες σε αίμα αντιστοιχούν σε απώλειες 830 mg σιδήρου/έτος σε αιμοκαθαιρόμενους που δεν λαμβάνουν ερυθροποιητίνη

Hocken & Marwah 1971

 

4.Η μη ορατή απώλεια αίματος από τον γαστρεντερικό σωλήνα διαπιστώθηκε στο 7,3% των ασθενών υπό συνεχή φορητή περιτοναϊκή κάθαρση (ΣΦΠΚ), ενώ διαπιστώνεται στο 6,3% των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών κι αυτά τα ποσοστά είναι πολύ υψηλότερα σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς ασυμπτωματικούς ανθρώπους (από 0,8-1,3%)

Akmal et al 1994

5.Κατά τον Reed όλες οι αναφυλακτικές αντιδράσεις από τη χορήγηση του σουκροζικού σιδήρου οφείλονται στο ρυθμό χορήγησής του

Reed, HDCN, 2006

 

6.Πάνω από το 80% αυτών με ΧΝΑ και GFR<20 ml/min έχουν αναιμία

Levin et al, Am J Kidney Dis 1999; 34: 125-134