Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Αντιυπερτασικά και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.06.2008

 

1. Τα καρδιαγγειακά επεισόδια αποτελούν την οδηγό αιτία νοσηρότητας και θνητότητας στον κόσμο. Περίπου 700.000 αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια κάθε χρόνο καταγράφονται στις ΗΠΑ (500.000 νέα και 200.000 υποτροπές) και αποτελούν την τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου στον κόσμο

Eyre et al, Stroke 2004; 35: 1999-2010

2. Το κόστος για την υγεία των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων υπολογίζεται γύρω στο 3-4% των δαπανών για την υγεία στις Δυτικές χώρες

Olesen et al, Eur J Neurol 2003; 10: 471-477

3. Αρχίζοντας από την συστολική αρτηριακή πίεση 115 mmHg και αυξάνοντας κατά 20 mmHg διπλασιάζεται ο καρδιαγγειακός κίνδυνος

MacMahon et al, Lancet 1990; 335: 765-774

Collins et al, Lancet 1990; 335: 827-839

4. Η αποτελεσματική θεραπεία της υψηλής ΑΠ μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των μεγάλων καρδιαγγειακών επεισοδίων, τα περισσότερα από τα οποία είναι εγκεφαλικά περίπου κατά 40% σε σύγκριση με τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο

Volpe et al, Curr Oppin Nephrol Hypertens 2006; 15: 489-504

 

5. Πρόσφατες μελέτες και αναλύσεις έδειξαν ότι η ωφέλεια από την μείωση της ΑΠ δε σχετίζεται απ’ ευθείας με τη συχνότητα των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων και ότι τα αντιυπερτασικά φάρμακα μάλλον ασκούν ειδικές επιδράσεις στα όργανα-στόχου και τα προστατεύουν από αγγειακά επεισόδια. Μάλιστα φαίνεται ότι οι νεώτερες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικές έναντι των παλαιότερων στην πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων

Volpe et al, Curr Oppin Nephrol Hypertens 2006; 15: 489-504

6. Πολλά τεστ έχουν χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η αιμορραγική διάθεση στην ουραιμία, όμως και μόνο ο χρόνος ροής μπορεί να διαχωρίσει τα άτομα με αιμορραγική διάθεση απ’ αυτά που δεν έχουν

Zwaginga et al, Blood 1990; 75: 1498-1508

 
7. Γνωρίζετε ότι άτομα με αρτηριακή πίεση από 130-139/85-89 mmHg διατρέχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο απ’ αυτά με χαμηλότερα επίπεδα πίεσης;

Vasan et al, NEJM 2001; 345: 1291-1297

8. Γνωρίζετε ότι η αντιυπερτασική θεραπεία με φάρμακα μειώνει τον κίνδυνο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο περίπου κατά 40%, για στεφανιαία νόσο κατά 25% και για καρδιακή ανεπάρκεια κατά 50%;

Collins et al Lancet 1990; 335: 827-839

 

9. Η χορήγηση β-αναστολέων σχετίζεται με υπερκαλιαιμία, επειδή τα φάρμακα αυτά στους σκελετικούς μυς ανταγωνίζονται στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς τη δράση της αδρεναλίνης, οπότε δεν προσλαμβάνεται το κάλιο από τα κύτταρα

 

10. Μία πραγματική αλλά μικρή αύξηση της κρεατινίνης του ορού αποτελεί προγνωστικό δείκτη κακής έκβασης ασθενών με υπέρταση, ενώ η μέτρια αύξηση της κρεατινίνης του ορού σχετίζεται με αύξηση όλων των αιτίων θανάτου ηλικιωμένων ασθενών και ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια

Sokolow et al, Circulation1961

Samuelsson et al, J Hypertension 1985

Bulpitt et al, J Hypertension 1986

Shulman et al, Hypertension 1989

Dries et al, J Am Coll Cardiol 2000

11. Στο Ηνωμένο Βασίλειο η αρτηριακή υπέρταση παραμένει μη διαγνωσμένη, μη θεραπευόμενη και φτωχά ελεγχόμενη κατάσταση

Wolf-Maier et al, Hypertension 2003

 

12. Η επίδραση των α-ΜΕΑ και των αναστολέων των ΑΤ-1 υποδοχέων της AG-II στην ομοιόσταση της γλυκόζης είναι καλά τεκμηριωμένη, αφού αρκετές μελέτες σύγκρισης αυτών των κατηγοριών με εικονικό φάρμακο έδειξαν κατά 22-74% μικρότερη επίπτωση σακχαρώδη διαβήτη στους ασθενείς που πήραν τα φάρμακα αυτά

The PEACE Trial investigators, NEJM 2004; 351: 2058-2068

Pffer et al, Lancet 2003; 362: 759-766