Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Αρτηριακή υπέρταση

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.09.2009

 

1. Ανθεκτική είναι η υπέρταση όπου η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) παραμένει επίμονα σε υψηλότερα επίπεδα (πάνω από 140/90 mmHg) παρά τη σωστή χρήση συνδυασμού 3 αντιυπερτασικών φαρμάκων σε πλήρεις δόσεις, ένα από τα οποία είναι διουρητικό

 

2. Η ελάττωση της ΑΠ με οποιοδήποτε αντιυπερτασικό εκτός από διουρητικό οδηγεί σε ενεργοποίηση του συστήματος ΡΑΑ, με αποτέλεσμα την κατακράτηση Na+ και H2O

 

3. Το φύσημα στο επιγάστριο υπάρχει στο 46% των ασθενών με νεφραγγειακή υπέρταση, αλλά και στο 9% των ασθενών με ιδιοπαθή υπέρταση

 

6. Χαρακτηριστικό του υπεραλδοσερονισμού είναι και η υποκαλιαιμία, αν και αυτή εμφανίζεται σtο 50% μόνο των ασθενών

 

4. Η θεραπευτική αντιμετώπιση του φαιοχρωμοκυττώματος είναι πάντoτε χειρουργική, διότι σε ποσοστό 10% αυτά είναι κακοήθεις όγκοι

 

5. Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (ΡΑΑ) ενδέχεται να συμβάλλει σημαντικά στην πρόληψη εμφάνισης του σακχαρώδη διαβήτη

Scheen, Drugs 2004; 64: 2537-2565

6. Ο αποκλεισμός του άξονα ΡΑΑ με α-ΜΕΑ ή αναστολείς των ΑΤ-1 υποδοχέων, φαίνεται να υπερέχει όσον αφορά στην πρόληψη εμφάνισης ΣΔ

Mancia et al, J Hypertens 2006; 24: 3-10

7. Η ALLHAT κατέληξε ότι τα διουρητικά, εφ΄ όσον δεν αντενδείκνυνται, πρέπει να θεωρούνται ως αντιυπερτασικά σκευάσματα πρώτης επιλογής

JAMA 2002; 288: 2981-2997

 

8. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι μία αύξηση της πίεσης σφυγμού (Pulse pressure), δηλαδή της πίεσης που προκύπτει αν από τη συστολική αφαιρέσουμε τη διαστολική πίεση, που σημαίνει μία μείωση της ευενδοτότητας των αρτηριών, είναι πολύ σημαντικός παράγοντας κίνδυνου για θάνατο μεταξύ των ατόμων του γενικού πληθυσμού, σε σχέση με την ύπαρξη συστολικής ή διαστολικής υπέρτασης. Αυξημένη πίεση σφυγμού διαπιστώνεται συχνά μεταξύ των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών

Benetos et al, Hypertension 1997, 30: 1410-1415

Benetos et al, 1998; 32: 560-564

Klassen et al, JASN 2000; 11: 280A

 

9. Δύο μελέτες έδειξαν αυξημένη καρδιαγγειακή θνητότητα με την αύξηση της ΑΠ πριν την έναρξη της κάθαρσης, όχι όμως και με την αύξηση της ΑΠ μετά το τέλος της κάθαρσης

Port FK et al, JASN 1999; 33: 507-517

Zager et al, Kidney Int 1998; 54: 561-569

 

10. Κρεατινίνη ορού πάνω από 1,5 mg/dl διαπιστώθηκε ότι σχετίζεται με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακό θάνατο

Nolan, JASN 16; 120-127: 2005

11. Η αύξηση της κρεατινίνης του ορού σε νοσηλευόμενο ασθενή κατά 0,5 mg/dl διαπιστώθηκε να σχετίζεται με 6,5 φορές αύξηση της συχνότητας του θανάτου και με 3,5 φορές αύξηση της διάρκειας νοσηλείας μεγάλου νοσοκομείου των ΗΠΑ (750 κλινών)

Chartow et al, JASN 16; 3365-3370: 2005

12. Σήμερα πλέον θεωρείται ασφαλές να λεχθεί ότι τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεραπευτικά για την αντιμετώπιση της υπέρτασης, ακόμη και σε ασθενείς με κίνδυνο να εμφανίσουν υπεργλυκαιμία