Καρδιο-νεφρικό αναιμικό σύνδρομο
1. Η νεφρική αναιμία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση καρδιαγγειακών νόσων
Greaves et al, Am J Kidney Dis 1994; 24: 768-776
2. Σε μία μελέτη των Foley και συν. διαπιστώθηκε ότι κάθε μείωση της Hb κατά 1 gr/dl σε ασθενείς με ΧΝN σχετίζονταν ανεξάρτητα με την παρουσία de novo διάτασης της αριστεράς κοιλίας και με καρδιακή ανεπάρκεια. Επίσης κάθε μείωση της Hb κατά 1 gr/dl σχετίζονταν με αύξηση της θνητότητας. Η χρόνια αναιμία προκαλεί υπερογκαιμία, η οποία προκαλεί διάταση της αριστεράς. Εξ άλλου μία μελέτη από τη Νέα Ζηλανδία έδειξε ότι η αναιμία μαζί με την υπέρταση και το διαβήτη αποτελεί τον ισχυρότερο ανεξάρτητο παράγοντα υπερτροφίας της αριστεράς σε ασθενείς με ΧΝΝ
Greaves et al, Am J Kidney Dis 1994; 24: 768-776
Foley et al Am J Kidney Dis 1996; 28L 53-61
Anand et al, NTD 1996; 11: 1277-1285
3. Η διόρθωση της αναιμίας μειώνει την καρδιακή παροχή και το φορτίο της αριστεράς και έτσι μειώνεται η κατανάλωση Ο2
Felner et al, Kidney Int 1993; 44: 1309-1315
Metivier et al, NTD 2000; 15(suppl): 14-18
4. Η ερυθροποιητίνη σε βαριά καρδιακή ανεπάρκεια έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα, όμως έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα η χρήση της στην πρόληψη εμφάνισης υπερτροφίας της αριστεράς. Η περιορισμένη αποτελεσματικότητά της σε τέτοιους ασθενείς οφείλεται στην ίνωση του διαμέσου χώρου του μυοκαρδίου, που είναι μη αναστρέψιμη και η οποία συμβαίνει σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια
Francis et al, Circulation 1993; 87: V90-V96
5. Στη μελέτη των Ezekowitz και συν. με 12.065 άτομα του γενικού πληθυσμού διαπιστώθηκε ότι το 17% που είχε αναιμία, αυτή αποτέλεσε ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για θνητότητα
Ezekowitz et al Circulation 2003; 107: 223-225
6. Οι Silverberg και συν. εισήγαγαν τον όρο καρδιο-νεφρικό αναιμικό σύνδρομο
Silverberg et al, Eur J Heart Fail 2002; 4: 681-686
7. Μία άλλη σημαντική επίδραση της ερυθροποιητίνης είναι και η αντιαποπτωτική, επίδραση που μειώνει την πιθανότητα μυοκαρδιακού εμφράγματος και προστατεύει το μυοκάρδιο
Olivetti et al, NEJM 1997; 336: 1131-1141
Raraste et al, Circulation 1997; 95: 320-323
8. Η ερυθροποιητίνη διαπιστώθηκε ότι ασκεί στους υποδοχείς της στο μυοκάρδιο, τουλάχιστον στην εμβρυϊκή ζωή, διεγερτική δράση πάνω στον πολλαπλασιασμό των μυοκαρδιακών κυττάρων
Wu et al, Development 1999; 126: 3597-3607
9. Παρατηρήθηκε σε μελέτες ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ αυξημένης πρόσληψης βιταμίνης Ε και μείωσης του κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Η μελέτη HOPE δεν έδειξε ότι η βιταμίνη Ε σε δόση 400 IU μείωνε τους θανάτους και τον αριθμό των καρδιακών επεισοδίων σε σύγκριση με placebo
Yusuf et al, NEJM 2000; 342: 154-160
Bazzano et al, Circulation 2001; 103: 1366
Stampfer et al, NEJM 1993; 328: 1444-1449
10. Η μακρά προστασία από το καρδιονεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει 2 βασικά στοιχεία: α) τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (συστολική<130 mmHg) και β) τη χρήση παράγοντα που μπλοκάρει το σύστημα ΡΑΑ (α-ΜΕΑ ή αναστολέα των ΑΤ-1 υποδοχέων της AG-II)
McCullough, Advances in Chronic Kidney Disease 2004; 11: 184-191
11. Περίπου 5.000.000 Αμερικανοί και 10.000.000 Ευρωπαίοι έχουν χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
Remme & Swedberg, Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560
Jessup & Brozena, NEJM 2003; 348: 2007-2018
12. Μεγάλες μελέτες έδειξαν ότι δεν υπάρχουν σημαντικές μεταβολές στην πρόγνωση της επιβίωσης των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Η 5ετής επιβίωση μετά την πρώτη φορά που έγινε η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι μόνο 35-50%
Blemink et al, Eur Heart J 2004; 25: 1614-1619
Levy et al, NEJM 2002; 347: 1397-1402