Posted on Ιουλ 20, 2015 | 0 comments

Περί ασβεστίου και φωσφόρου

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 10.12.2014

 

1. Η κλασματική απορρόφηση του φωσφόρου από το έντερο κυμαίνεται από 65-80% και εξαρτάται από τα επίπεδα το φωσφόρου του ορού και τα επίπεδα της καλσιτριόλης

Kidney Int 1986; 30: 753-759

2. Τα δεσμευτικά του φωσφόρου που αποτελούν άλατα του ασβεστίου δεν πρέπει να δίδονται σε δόσεις >1.500 mg στοιχειακού ασβεστίου/24ωρο και πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με ενδείξεις αγγειακών επασβεστώσεων, κάτι που υπάρχει στο 50% των ασθενών με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

NDT 2003; 18: 1152-1158

Am J Kidney Dis 2003; 41: 203-211

Am J Kidney Dis 1996; 27: 394-401

3. Για να αποφευχθεί η αδυναμική νόσος, οι ασθενείς πρέπει να μη λαμβάνουν δεσμευτικά με ασβέστιο όταν η παραθορμόνη<150 μg/ml) κάτι που συμβαίνει να έχει το 50% των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών

Am J Kidney Dis 2004; 44: 34-38

4. Ο Slatopolsky ανέφερε ότι χρειάζονται πάνω από 15 gr ανθρακικού ασβεστίου/24ωρο για να είναι σε καλά επίπεδα ο φωσφόρος του ορού, ασθενούς υπό αιμοκάθαρση που λαμβάνει ημερησίως 1,2 gr/kgΣΒ λεύκωμα

Kidney Int 1989; 36: 897-903

5. Σήμερα θεωρείται ότι το καλύτερο δεσμευτικό φάρμακο για το φώσφορο είναι αυτό που ο ασθενής θέλει και μπορεί να λάβει

6. Ενεργό βιταμίνη D πρέπει να χορηγούμε μόνο όταν παραθορμόνη ορού>300 pg/ml και είναι σε καλά επίπεδα ο φωσφόρος και το ασβέστιο του ορού

7. Όταν αντενδείκνυται η χορήγηση βιταμίνης D τα ασβεστιομιμητικά είναι αποτελεσματικά για τον καλύτερο οστικό μεταβολισμό

J Am Soc Nephrol 2005; 16: 800-807

8. Σε αδυναμική νόσο, που οφείλεται κυρίως σε θετικό ισοζύγιο ασβεστίου, σε ανεπαρκή χορήγηση βιταμίνης D ή σε ολική παραθυρεοειδεκτομή, ο φωσφόρου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναδόμηση των οστών

9. Η κατακράτηση του φωσφόρου στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αρχίζει όταν ο GFR<20 ml/min, οπότε και αρχίζει την εμφάνισή της η υπερφωσφαταιμία

10. Βρέθηκε ότι είναι μειωμένη η θνητότητα αυτών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που λάμβαναν 1,25(OH) 2D3

Teng et al, JASN 2005; 16: 1115-1125

11. Αν και η πλήρης έκθεση στο ηλιακό φως δίνει 10.000 IU βιταμίνης D/24ωρο, σήμερα οι περισσότεροι άνθρωποι δαπανούν λιγότερο χρόνο εκτεθειμένοι στον ήλιο

Vieth, Am J Clin Nutr 1999; 69: 842-856

12. Οι ενήλικες χρειάζονται καθημερινά 800 IU βιταμίνης D για να πετύχουν επίπεδα 25(ΟΗ)D3 επαρκή, ώστε να καταστέλλεται στο μέγιστο δυνατό η έκκριση παραθορμόνης και οι ηλικιωμένοι με σκούρο δέρμα και περιορισμένη έκθεση στον ήλιο μάλλον χρειάζονται >2.000 IU βιταμίνης D το 24ωρο

Witte et al, Eur Heart J 2005; 26: 2238-2244

13. Τα αυξημένα επίπεδα φωσφόρου (>6 mg/dl) και τα αυξημένα επίπεδα ασβεστίου (>11 mg/dl) σχετίζονται με αύξηση του κινδύνου για όλες τις αιτίες θανάτου

Spiegel, Nature Clinical Practice 2009; 5: 16-17

Συμπτωματολογία υπασβεστιαιμίας, υποφωσφαταιμίας, υπομαγνησιαιμίας

 Υπο-Ca2+Υπό-PO43-Υπό-Mg2+
ΤΕΤΑΝΙΑ+-+
ΣΥΓΧΥΣΗ+++
ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΕΙΣ++-
ΥΠΟΤΑΣΗ±+
ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ+
ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ+++
ΑΔΥΝΑΜΙΑ-++
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ-+-
DELIRIUM+