Περί νεφροσωληναριακών οξεώσεων
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 15.08.2007
1. Δύο είναι τα χαρακτηριστικά της εγγύς ΝΣΟ: 1) Η κλασματική απέκκριση των HCO3– είναι >15% όταν φορτίζουμε τέτοιον ασθενή με HCO3– και όταν τα HCO3– του πλάσματος είναι φυσιολογικά (πράγμα που επιτυγχάνεται με εξωγενή φόρτιση) και 2) τα ούρα μπορούν να έχουν pH ακόμη και <5,5 όταν προσπαθήσουμε να φορτώσουμε με οξέα τον ασθενή (δηλαδή οι νεφροί οξινοποιούν)
2. Το συχνότερο τέστ φόρτισης με οξέα είναι αυτό του χλωριούχου αμμωνίου. Κατ’ αυτό χορηγούνται 0,1 gr/KgΣΒ (1,9 mEq/KgΣΒ) χλωριούχου αμμωνίου από το στόμα για να προκληθεί μεταβολική οξέωση. Κατόπιν συλλέγονται τα ούρα κάθε ώρα από την 2η ώρα και μετά την χορήγηση μέχρι την 8η. Η αδυναμία να οξινοποιηθούν τα ούρα με pH<5,5 υποδηλώνει ότι υπάρχει πλήρης ή μερική άπω ΝΣΟ (ΝΣΟ Ι)
3. Θα μπορούσε μία ΝΣΟ τύπου IV για την υπερκαλιαιμία να αντιμετωπιστεί με florinef. Ωστόσο αυτό δεν είναι σωστό να γίνει επειδή αυτό επιδεινώνει την υπέρταση (κατακρατά Na+ και Η2Ο) και μάλιστα σε ασθενείς που οι περισσότεροι είναι υπερτασικοί. Βέβαια τα αλατοκορτικοειδή όπως είναι το florinef σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια έχει δυσμενή επίδραση (η επλερενόλη που είναι αναστολέας της αλδοστερόνης έχει καλά αποτελέσματα στην καρδιακή ανεπάρκεια). Βέβαια πρέπει να τονίσουμε ότι το florinef δίδεται σε πολύ μικρές δόσεις
Alexander EA, ASN Board Review Course, San Francisco 2005
4. Σε υπερκαλιαιμία από ΝΣΟ τύπου IV μπορεί να δοθεί και dulcolax το οποίο αν προκαλεί διάρροια θα φέρει αποτέλεσμα. Όμως το πρόβλημα είναι ποιος ασθενής θα ήθελε να έχει καθημερινά διάρροια εξ αιτίας της λήψης ενός φαρμάκου;
Alexander EA, ASN Board Review Course, San Francisco 2005
5. Οι περισσότεροι ασθενείς με ΝΣΟ τύπου IV έχουν ΧΝΑ
Alexander EA, ASN Board Review Course, San Francisco 2005
6. ΔΔ ΝΣΟ
|
|
ΝΣΟ Ι |
ΝΣΟ ΙΙ |
ΝΣΟ IV |
| Εντόπιση | Άπω | Εγγύς | Άπω |
| Διαταραχή | Άπω οξινοποίηση | ↓ επαναρρόφησης HCO3– | Έλλειψη ALD ή αντίσταση στην ALD |
| pH ούρων | >6.0 | Ποικίλο (>5,5 αν δοθούν HCO3–) | <5,3 |
| Κ+ ορού | Χαμηλό η κ.φ. | Χαμηλό η κ.φ. | Υψηλό |
| HCO3– ορού | Πολύ ↓ (<10 mEq/L) | Μέτρια χαμηλά | Συνήθως >15 mEq/L |
| Φυσιολογ. ΧΑ | Ναι | Ναι | Ναι |
| % αποβολή HCO3– που δόθηκαν | <10 | >15 | <10 |
| Έκκριση ημερήσιου φορτίου οξέων | Χαμηλή | Φυσιολογική |
Χαμηλή |
| GFR | Φυσιολογική | Φυσιολογική | Μειωμένη |
| Λίθοι/νεφρασβέστωση | Ναι | Όχι | Όχι |
| Σύνδρομο Fanconi | Όχι |
Ναι |
Όχι |
7. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι πολύ συχνότερη αιτία μεταβολικής οξέωσης από τις ΝΣΟ μεταξύ των νοσοκομειακών ασθενών