Πρακτικές οδηγίες για την αιμοκάθαρση (UK Renal Association 2006) (03/08/2007)

Πρακτικές οδηγίες για την αιμοκάθαρση (UK Renal Association 2006)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 03.08.2007

 

1. Φαίνεται ότι η χρήση φίλτρων που αφαιρούν τις μέσου ΜΒ ουσίες είναι απαραίτητη σ΄ όσους παρέμειναν στην αιμοκάθαρση για πάνω από 3,7 χρόνια και για όσους προβλέπεται ότι θα ζήσουν με τεχνητό νεφρό για πολλά χρόνια, διότι οι ασθενείς αυτοί είναι σε αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν αμυλοείδωση της αιμοκάθαρσης. Η HEMO έδειξε ότι όσοι καθαίρονταν με High flux φίλτρα είχαν μείωση όλων των αιτίων θανάτου κατά 32% και 37% μείωση των καρδιακών αιτίων θανάτου

2. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση φίλτρων που αποστειρώθηκαν με αιθυλενοξείδιο (χημική αποστείρωση), διότι συνοδεύεται από αναφυλακτικές αντιδράσεις

3. Οι αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση με φίλτρο AN 69 (πολυακριλονιτρίλη) δεν πρέπει να χρησιμοποιούν α-ΜΕΑ, λόγω κινδύνου αναφυλακτικών αντιδράσεων και αιφνίδιου θανάτου από shock (οφείλονται στη συσσώρευση βραδυκινίνης, ως αποτέλεσμα αυξημένης σύνθεσης (από αντίδραση του αίματος που έρχεται σ’ επαφή με το φίλτρο) και αναστολής του καταβολισμού της από τη δράση των α-ΜΕΑ

4. Η μέτρηση της δόσης κάθαρσης πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μία φορά κάθε μήνα

5. Τα διττανθρακικά πριν την συνεδρία κάθαρσης στο πλάσμα πρέπει να είναι μεταξύ 20-26 mEq/L

6. Η PTH του ορού πρέπει να είναι περισσότερο από 2πλάσια του φυσιολογικού και λιγότερο από 4πλάσια από το ανώτερο φυσιολογικό όριο

7. Η Hb πρέπει πριν τη συνεδρία κάθαρσης να είναι μεγαλύτερη από 10 gr%

8. Οι ασθενείς πρέπει να ετοιμάζουν την φίστουλά τους τουλάχιστον 6-12 μήνες πριν την έναρξη κάθαρσης

9. Η καλύτερη θέση τοποθέτησης κεντρικού καθετήρα αιμοκάθαρσης είναι η έσω σφαγίτιδα φλέβα και μάλιστα στην αντίθετη πλευρά απ’ αυτή όπου θα δημιουργηθεί ή δημιουργήθηκε η φίστουλα

10. Η επιλογή της μεθόδου κάθαρσης που θα ακολουθήσει ο ασθενής είναι ατομικά δική του, εκτός κι αν υπάρχει ιατρικός λόγος που του επιβάλλει κάποια μέθοδο περισσότερο

11. Η υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας με τεχνητό νεφρό πρέπει να αρχίζει όταν ο GFR<15 ml/min στους ασθενείς που έχουν συμπτώματα ή ευρήματα ουραιμίας, υπερυδάτωση, υποθρεψία τα οποία παρά την συντηρητική αγωγή δεν υποχωρούν ή όταν GFR<6 ml/min

12. Εκτός ορισμένων εξαιρέσεων κάποιων γεωγραφικών περιοχών, ο χρόνος μετακίνησης του ασθενούς από το σπίτι στη μονάδα κάθαρσης δεν πρέπει να είναι πάνω από 30 λεπτά ή να απέχει το σπίτι του λιγότερο από 40 χιλιόμετρα από το νοσοκομείο

13. Τα μηχανήματα της αιμοκάθαρσης πρέπει να αντικαθίστανται μετά από 7-10 χρόνια λειτουργίας τους (25000-40000 ώρες λειτουργίας)

14. Τα υποτασικά επεισόδια κατά τη συνεδρία κάθαρσης είναι κακός προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση των ασθενών. Οι ασθενείς με υποτασικά κατά την κάθαρση έχουν υψηλότερο κίνδυνο για θάνατο

15. Να προτιμάται η τοποθέτηση μόνιμου φλεβικού καθετήρα αιμοκάθαρσης αν θεωρούμε ότι θα χρειαστεί να παραμείνει ο καθετήρας για περισσότερο από 3 εβδομάδες (να αποφεύγουμε δηλαδή σε τέτοιες περιπτώσεις την τοποθέτηση προσωρινού καθετήρα αιμοκάθαρσης)