Posted on Μαρ 15, 2013 | 0 comments

Σακχαρώδης διαβήτης

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 10.02.2008

 

Η διαδικασία ολοκλήρωσης και παρουσίασης ενός μη κετοξικού υπερωσμωτικού κώματος διαρκεί πολλές ημέρες μέχρι και εβδομάδες, ενώ αυτή της οξείας κετοξέωσης είναι πολύ μικρότερης διάρκειας

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

 

Οι ασθενείς με διαβητική κετοξέωση ή υπερωσμωτικό μη κετοξικό κώμα μπορεί να εμφανίσουν υποθερμία, κυρίως λόγω περιφερικής αγγειοδιαστολής. Αν υπάρχει υποθερμία η πρόγνωση είναι κακή

Matz, Hormones 1972; 3: 36-41

 

Οι ασθενείς με κετοξικό ή μη κετοξικό κώμα όταν εμφανίζονται με χαμηλό ή φυσιολογικό Κ+ ορού, έχουν πολύ μεγάλο έλλειμμα ολικού Κ+ και χρειάζονται ιδιαίτερης προσοχής, επειδή μπορεί να εμφανίσουν βαριές αρρυθμίες (χρειάζονται Κ+)

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

 

Η ετήσια συχνότητα της διαβητικής κετοξέωσης είναι 4,6-8 επεισόδια ανά 1000 ασθενείς με διαβήτη, ενώ του μη κετοξικού υπερωσμωτικού κώματος <1% του συνόλου των επισκέψεων των διαβητικών στο νοσοκομείο

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

 

Ο διαβητικός πρέπει να γνωρίζει ότι δεν πρέπει να διακόπτει ποτέ την ινσουλίνη του

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

 

Αν το σάκχαρο δεν μειώνεται με την ωριαία χορήγηση ινσουλίνης κατά 50-75 mg/dl πρέπει να ψάχνουμε για ύπαρξη αφυδάτωσης ή νεφρικής ανεπάρκειας

Matz, Am Fam Physician 1999

 

Σε 1578 διαβητικούς (620 τύπου Ι και 958 τύπου ΙΙ) ηλικίας κάτω των 30 ετών από την Ιαπωνία διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα της διαβητικής νεφροπάθειας στον διαβήτη τύπου ΙΙ είναι 2πλάσια απ’ ότι σε ασθενείς με τύπου Ι διαβήτη. Πιθανά να ευθύνεται η καλύτερη ρύθμιση του σακχάρου στον διαβήτη τύπου Ι όπως και της αρτηριακής πίεσης, προφανώς λόγω των υποχρεωτικών επισκέψεων των ασθενών στο νοσοκομείο, αφού από πολύ νωρίς γνωρίζουν το πρόβλημά τους

Okoyama et al, Kidney Int 2000; 58: 302-311

 

Οι λοιμώξεις αποτελούν τον συχνότερο προδιαθεσικό παράγοντα για υπερωσμωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα (57,1%), ενώ η μη συμμόρφωση με τις οδηγίες λήψης των φαρμάκων στο 21%

Chu et al, Chang Gung Med J 2001

 

Κώμα εμφανίζεται σε υπερώσμωση όταν η ΩΠ>350 mOsmol/L. Οι ασθενείς αυτοί έχουν πολλές φορές παροδική ημιπάρεση και το 50% απ΄ αυτούς έχει και μεταβολική οξέωση με μέτρια αυξημένο χάσμα ανιόντων (συνήθως οφείλεται σε γαλακτική οξέωση)

Trence & Hirsch, EndocrinolMetab Clin North Am 2001

Munshi et al, Diabetes Care 1994

Delaney et al, EndocrinolMetab Clin North Am 2000

 

Η αφυδάτωση των ασθενών με υπερωσμωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα είναι της τάξης των 100-200 ml/kgΒΣ (~10 L) και πρέπει για το λόγο αυτό να λαμβάνουν θεραπευτικά μέσα σε 48 ώρες περίπου 9 L υγρών

Stoner, Am Family Physician 2005

 

Η θνησιμότητα του υπερωσμωτικού υπεργλυκαιμικού κώματος κυμαίνεται από 10-50%, ενώ του κετοξικού κώματος από 1,2-9%

Maclsaac et al, Am Fam Physician 2002

Zouvanis et al, Diabet Med 1997

Pinies et al, Diabet Metab 1994

Matz, Am Fam Physician 1999