Posted on Νοε 29, 2015 | 0 comments

Σακχαρώδης διαβήτης

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.09.2013

 

1. Από τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ένα ποσοστό 2-3% προχωράει κάθε χρόνο στο επόμενο στάδιο (από μικρολευκωματινουρία σε μακρολευκωματινουρία και από αυτή σε έκδηλη νεφροπάθεια)

Υπέρταση, Adler et al, Kidney Int 2003; 63: 225-232in medicine 2005

 

2. Από τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 σε παρακολούθηση 5 ετών, το 8% αυτών που δεν είχαν λευκωματουρία κατέληξαν. Στο ίδιο διάστημα επίσης κατέληξε το 16% αυτών που είχαν μικρολευκωματινουρία και το 35% αυτών που είχαν μακρολευκωματινουρία

Gall et al, Diabetes 1995; 44: 1303-1309

 

3. Η αγγειοτενσίνη-II σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση λευκωματουρίας, με απ’ ευθείας δράσης της στη διαπερατότητα των αγγείων, διάμεσου αύξησης της αρτηριακής πίεσης και των κυτοκινών

Cooper, Lancet 1998; 352: 213-219

 

4. Από τα στοιχεία της USRDS (HΠΑ) φαίνεται ότι η μεγάλη αύξηση των ασθενών με τελικό στάδιο ΧΝΑ οφείλεται στην 3-4 φορές αύξηση των διαβητικών, με αποτέλεσμα να δίνει την εντύπωση επιδημίας

Camille et al, Kidney Int 2005; 67: 1684-1691

 

5. Η διαπίστωση αυξημένων ποσοτήτων λευκωματίνης στα ούρα, όπου περιέχεται άθικτο ολόκληρο το μόριό της, υποδηλώνει βλάβη, τόσο στο σπείραμα, όσο και στα σωληνάρια και συμβαίνει σε σακχαρώδη διαβήτη

Rosolowsky et al, Diabetes 2007(Suppl 1): 56

 

6. Υψηλότερα επίπεδα HbA1C και χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών σχετίζεται με μεγαλύτερη έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας

Rauseo et al, Diabetes 2007; 56: (Suppl 1) (abstract 749)

 

7. Η συστατίνη C είναι η καλύτερη ουσία για μέτρηση του GFR σε σύγκριση με την κρεατινίνη και τους τύπους που χρησιμοποιούνται

Perkins et al, Diabetes 2007; 56: (Suppl 1) (abstract 220)

 

Αντιμετώπιση διαβητικής κετοξέωσης:

ΕΠΙΠΕΔΑ ΣΑΚΧΑΡΟΥ ΟΡΟΥ ΔΡΑΣΗ
<70 mg/dl Διακοπή ινσουλίνης για 30 λεπτά και χορήγηση 50% D/W
Επανεκτίμηση σακχάρου ορού σε 30 λεπτά
Επαναχορήγηση ινσουλίνης σε δόση 0,5 IU/ώρα αν σάκχαρο ορού>100 mg/dl
Συνέχιση χορήγησης D/W
70-100 mg/dl Μείωση του ρυθμού χορήγησης ινσουλίνης στα 0,3 IU/ώρα
121-180 mg/dl Καμία αλλαγή στη δόση ινσουλίνης
181-240 mg/dl Αύξηση της δόσης κατά 0,3 IU/ώρα
241-300 mg/dl Αύξηση της δόσης κατά 0,6 IU/ώρα
>300 mg/dl Αύξηση της δόσης κατά 1 IU/ώρα

Η δόση εφόδου της ινσουλίνης σε διαβητική κετοξέωση είναι 0,1-0,2 IU και συνεχίζουμε με 5-10 IU/ώρα σε συνεχή έγχυση για τη συνέχεια