Posted on Μαρ 15, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι (γενικές πληροφορίες-λιπίδια)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.09.2009

 

Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι το 10-15% του γενικού πληθυσμού έχει μειωμένη σπειραματική διήθηση, το 5-7% έχει αυξημένη λευκωματουρία και το 5-10% αναιμία

De Zeeuw, Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 2008; 5: 27-35

 Η μελέτη CATS έδειξε ότι ο GFR σε ασθενείς που πήραν placebo για ένα χρόνο μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίο μείωσαν τα επίπεδά του κατά 5,5 ml/min/1,73 m2, σε αντίθεση μ΄ αυτούς που πήραν α-ΜΕΑ και τον μείωσαν κατά 0,5 ml/min/1,73 m2

Hillege et al, Eur Heart 2003; 24: 412-420

 

Οι 3 κύριες εκδηλώσεις της νεφρικής δυσλειτουργίας, η μείωση του GFR, η μικρολευκωματινουρία και η αναιμία, έχουν ανεξάρτητες προσθετικές επιδράσεις (ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου) πάνω στην πρόοδο της νεφρικής και καρδιαγγειακής νόσου

De Zeeuw, Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 2008; 5: 27-35

 

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα και ο μη ινσουλινο-εξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης είναι τα δύο νοσήματα που υπολογίζεται ότι ευθύνονται για το 50% των θανάτων σ’ όλες τις Δυτικές χώρες

Zittermann et al, Progress Biophys Mol Biol 2008

 

Πάνω από 1.000.000 νέες περιπτώσεις διαβήτη τύπου 2 διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ

Mokdad et al, JAMA 2001; 289: 76-79

 

Ο σακχαρώδης διαβήτης ήταν η 5η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ

Hu et al, NEJM 2001; 345: 790-797

 

Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου ευθύνονται για υπερτροφική ουλίτιδα σε ποσοστό 10-20% των περιπτώσεων που τα λαμβάνουν

Shouda et al, Adv Perit Dial 1999; 15: 153-155

 

Το Kayexalate μπορεί να μειώσει το κάλιο του ορού, όμως έχει πολύ αηδιαστική γεύση και είναι δύσκολο έως απίθανο να πειθαρχήσει κάποιος ασθενής με την καθημερινή του λήψη. Έτσι όταν μπορούμε να το αποφύγουμε πρέπει να το κάνουμε διότι δυστυχώς δεν θα εισακουστούμε από τον ασθενή

Alexander, ASN Board Review Course, San Francisco 2005
Barzilay et al, Current Oppin Nephrol Hypertens 2007; 16: 256-260

 

Η ακράτεια των ούρων οφείλεται σε νόσους, φάρμακα ή και την ηλικία και αφορά σε 13.000.000 Αμερικανούς. Αν και υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, μόνο το 10% από τους παραπάνω ασθενείς ζητάει ιατρική φροντίδα, διότι οι υπόλοιποι ντρέπονται να πάνε στο γιατρό

 

Η ενδοφλέβια πυελογραφία σε πολλά νοσοκομεία των ΗΠΑ δεν γίνεται πλέον. Έτσι ενώ αυτή ήταν διαγνωστική για τον σπογγώδη νεφρό, σήμερα πλέον το ίδιο καλή εξέταση για την κατάσταση αυτή είναι η spiral CT (ελικοειδής CT)

Alexander, ASN Board Review Course, San Francisco 2005

 

Η απώλεια βάρους αποτελεί σημαντικό παράγοντα που μειώνει την λευκωματουρία. Επίσης η καλύτερη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ, η βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη, η καλύτερη ρύθμιση του σακχάρου και η μείωση των επιπέδων της λεπτίνης της κυκλοφορίας μειώνουν τη νεφρική υπερδιήθηση και την δραστηριότητα του συστήματος ΡΑΑ

Engeli et al, Hypertension 2005; 45: 356-362
Wolf et al, Kidney Int 1999; 56: 860-872

 

Η συχνότητα της χρόνιας καρδιακής νόσου είναι πολύ πιο μεγάλη μεταξύ ατόμων με κεντρικού τύπου παχυσαρκία, γεγονός που πρέπει να οφείλεται στην παρουσία πολλαπλών παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσου που συνοδεύουν την κεντρική παχυσαρκία (διαβήτης, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, φλεγμονή και προθρομβωτικές καταστάσεις)

Grundy, J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3595-2600

 

Η παχυσαρκία παριστά ένα παράδειγμα κατάστασης πολλαπλών χτυπημάτων, όπου υπάρχει μία κληρονομική επιρρέπεια ή/και μειωμένος αριθμός νεφρώνων, οπότε η παχυσαρκία επιταχύνει τη νεφρική βλάβη. Ακόμη και μέτρια απώλεια βάρους μειώνει τις μεταβολικές ανάγκες του νεφρού και μάλλον επιβραδύνει την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής νόσου

Chagnac et al, J Am Soc Nephrol 2003; 14: 480-486