Posted on Μαρ 15, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι (περιτοναϊκή κάθαρση)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.10.2007

 

  1. Όταν έχετε προβλήματα θρέψης και είστε σε πρόγραμμα περιτοναϊκής κάθαρσης, για να λύσετε το πρόβλημα του αισθήματος πληρότητας (φουσκωμένη κοιλιά), είναι προτιμότερο να λαμβάνετε τα γεύματα κατά τη διάρκεια αλλαγής των σάκων και τα γεύματά σας να είναι μικρά και συχνά
  1. Οι ασθενείς υπό περιτοναϊκή, λόγω του αυξημένου ποσού λευκωμάτων που τους συστήνεται να παίρνουν, λαμβάνουν και πολύ μεγάλες ποσότητες φωσφόρου, τις οποίες δεν μπορεί ο οργανισμός να αποβάλλει με το περιτόναιο σε καθημερινή βάση. Γι’ αυτό πρέπει να λαμβάνονται και τα φωσφοροδεσμευτικά δισκία (pepsamar, alucap, titralac, renagel, fosrenol κ.ά.) χωρίς διακοπή
  1. Σε περιτοναϊκούς ασθενείς καθημερινά απορροφώνται από το περιτόναιο 100-200 γραμμάρια γλυκόζης. Αυτά παίζουν ρόλο στην αύξηση του σωματικού τους βάρους, στην υπερλιπιδαιμία τους, στην ανορεξία κ.ά. και δεν πρέπει να λησμονούνται. Σε περιπτώσεις περιτονίτιδας οι ποσότητες αυτές αυξάνονται
  1. Στο 15-20% των ασθενών που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση διαπιστώνεται υπόταση, για την οποία ευθύνονται κυρίως η χρήση των υπέρτονων διαλυμάτων, η ανεπαρκής πρόσληψη άλατος με την τροφή και η φαρμακευτική υπερθεραπεία (διατήρηση αυξημένων δόσεων αντιυπερτασικών φαρμάκων)
  1. Ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης (βαριά καρδιακή ανεπάρκεια), συχνές νοσηλείες για πνευμονικά οιδήματα (δύσπνοιες), μη ικανοποιητικό έλεγχο της ισορροπίας του νερού από τους νεφρούς και σημαντικές παρενέργειες από τη χρήση των διουρητικών (υποκαλιαιμιία, υπερκαλιαιμία, υπόταση), πρέπει να συστήνεται να αρχίζουν περιτοναϊκή, άσχετα από την ύπαρξη ή μη νεφρικής ανεπάρκειας
  1. Η περιτοναϊκή κάθαρση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια προσφέρει καλύτερη ποιότητα ζωής (λιγότερες νοσηλείες, λιγότερα επεισόδια δύσπνοιας), σταθερή και ικανοποιητική καρδιακή λειτουργία, σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση, μείωση των δόσεων των διουρητικών και παράταση της διάρκειας ζωής
  1. Σε κάθε μείωση του δραστικού όγκου κυκλοφορίας, όπως συμβαίνει και στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, διαπιστώνεται υπερουριχαιμία (αύξηση του ουρικού στο αίμα, λόγω αυξημένης επαναρρόφησης στα εγγύς σωληνάρια). Αυτή αντιμετωπίζεται με χορήγηση αλλοπουρινόλης (Zyloric), βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας, λογική χρήση διουρητικών (αυξάνουν το ουρικό), και λογική αφυδάτωση των ασθενών
  1. Ο κίνδυνος μικροβιαιμίας είναι περίπου 8 φορές περισσότερος σε ασθενείς που έχουν καθετήρες αιμοκάθαρσης έναντι αυτών που έχουν fistula
  1. Αν αντιληφθείτε ότι η εκροή του διαλύματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα είναι βραδεία, προσπαθήστε με τα συμβατικά μέτρα να την αυξήσετε. Αυτά περιλαμβάνουν: α) Την αύξηση της απόστασης μεταξύ στομίου εξόδου του καθετήρα και σάκου συλλογής του διαλύματος, β) ανασηκώνοντας το άνω άκρο του σάκου (κεφαλή), γ) γυρνώντας τον ασθενή από τη μία πλευρά στην άλλη. Αν δεν λυθεί το πρόβλημα καλέστε τον υπεύθυνο γιατρό της μονάδας σας