Το ξέρατε ότι (Υπέρταση)
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.10.2007
1. Η υπέρταση επηρεάζει το 10% των παιδιών με νεφρικές ουλές και είναι η συχνότερη αιτία σοβαρής υπέρτασης σε παιδιά. ΣΕ ενήλικες η συχνότητα της υπέρτασης μεταξύ των ατόμων που έχουν ΚΟΥΠ είναι 38-50%. Ο βαθμός παρουσίας των ουλών και της ΚΟΥΠ σχετίζονται με την εμφάνιση της υπέρτασης. Όμως έχει διαπιστωθεί ότι εμπλέκεται και το σύστημα ΡΑΑ στη γένεσή της (όχι πάντοτε). Η καλύτερη αντιμετώπιση πρέπει να περιλαμβάνει α-ΜΕΑ για να περιορίζεται με τον τρόπο αυτό και η λευκωματουρία
2. Μεταξύ των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη αυτοί που έχουν επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης <7 είναι πιο πιθανό να μην εμφανίσουν ΧΝΑ. Ωστόσο μόνο το 37% των διαβητικών έχουν γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη κάτω από 7 (Dialysis & Transplant 2005;34:6)
3. Μεταξύ αυτών με υπέρταση, κίνδυνο να εμφανίζουν ΧΝΑ έχουν αυτοί που έχουν ρυθμισμένη την αρτηριακή τους πίεση. Ωστόσο μόνο το 1/3 των υπερτασικών έχουν ρυθμισμένη πίεση (Dialysis & Transplant 2005;34:6)
4. Κατά τη δεκαετία 1990-2001 στις ΗΠΑ διαπιστώθηκε αύξηση της συχνότητας της ΧΝΑ κάθε είδους κατά 104%. Ειδικότερα η ΧΝΑ από διαβήτη αυξήθηκε κατά 194% (από 697 σε 1424περιπτώσεις ανά 1.000.000 άτομα) από υπέρταση κατά 99% (από 166 σε 331 περιπτώσεις ανά 1.000.000 άτομα) (Dialysis & Transplant 2005;34:6)
5. Μία ασθενής του Scribner που έζησε 45 χρόνια με ΧΝΑ τελικού σταδίου (άρχισε αιμοκάθαρση το 1966 και συνεχίζει να ζει) έγραψε στο Dialysis & Transplant ότι το Kt/V δεν έχει μεγάλη σημασία, όσο έχει ο περιορισμός του αλατιού, γεγονός που αποτελεί το κλειδί για μακρά επιβίωση στην αιμοκάθαρση, διότι η μείωση του αισθήματος της δίψας μειώνει την πρόσληψη νερού (Dialysis & Transplant 2005;34:10)
6. Η ίδια γυναίκα είπε ότι δεν αισθάνθηκε ποτέ κατά όταν ήταν σε 4ωρες καθάρσεις μέρα παρά μέρα, ενώ αισθανόταν περίφημα όταν ήταν σε ολονύχτια κάθαρση (αρχή ένταξής της το 1966) και όταν ήταν σε συνεχή φορητή περιτοναϊκή κάθαρση (Dialysis & Transplant 2005;34:10)
7. Παγκόσμια οι υπερτασικοί φθάνουν το 1.000.000.000 και κάθε χρόνο πεθαίνουν περίπου 7.000.000 από υπέρταση
8. Στην Ελλάδα περίπου το 25% των ενηλίκων είναι υπερτασικοί. Από αυτούς το 37% δεν γνωρίζει ότι έχει υπέρταση, το 11% γνωρίζει αλλά παραμένει χωρίς θεραπεία, το 30% λαμβάνει αγωγή αλλά έχει αρρύθμιστη πίεση και μόνο το 22% των Ελλήνων υπερτασικών έχει καλά ρυθμισμένη αρτηριακή πίεση
9. Η αύξηση της συστολικής ΑΠ συνεχίζει σ΄ ολόκληρη τη ζωή, ενώ η αύξηση της διαστολικής ΑΠ συνεχίζει μέχρι την ηλικία των 50 ετών περίπου και μετά είτε παραμένει ίδια ή μειώνεται ελαφρά μετά τα 60 έτη. Άρα η αύξηση της διαστολικής ΑΠ είναι ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου συγκριτικά με την αυξημένη συστολική ΑΠ, σε ηλικίες μετά τα 50 έτη, ενώ η αύξηση της διαστολικής ΑΠ είναι συχνότερη και αποτελεί ισχυρότατο παράγοντα κινδύνου μετά τα 50 έτη
10. Όσοι έχουν προϋπέρταση (συστολική αό 120-140 mmHg Και διαστολική από 80-90 mmHg) διατρέχουν διπλάσιο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο απ’ σους έχουν ΑΠ μικρότερη από 120/80 mmHg
11. Το μήκος του αεροθαλάμου της περιχειρίδας πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το 80% της περιμέτρου του βραχίονα (σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρία για περιφέρεια βραχίονα από 27-34 εκατοστά χρειάζονται διαστάσεις αεροθαλάμου από 13 επί 30 εκατοστά, ενώ για μεγαλύτερη περιφέρεια βραχίονα χρειάζονται διαστάσεις 16 επί 38 εκατοστά)
12. Για να πετύχουμε τον στόχο ΑΠ σε κάποιον υπερτασικό, περισσότεροι από το 65% θα χρειαστούν 2 ή περισσότερα φάρμακα, οπότε δεν έχει και τόσο σημασία από ποια ομάδα θα επιλεγεί το πρώτο φάρμακο (έναρξης αγωγής)
13. Αυτό που αποτελεί κανόνα είναι ότι η έναρξη φαρμάκου σημαίνει την καθημερινή του λήψη συνήθως για όλη τη ζωή του ασθενούς