Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι (ΧΝΑ)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 02.02.2008

 

1. H παραθορμόνη (PTH) διαπιστώθηκε ότι οδηγεί σε καρδιακή ίνωση, συνδεόμενη με τους υποδοχείς της στους καρδιακούς ινοβλάστες και στα μυοκαρδιακά κύτταρα. Ακόμη αυξάνει το κυτταροπλασματικό ελεύθερο ασβέστιο και όλα αυτά από κοινού συμβάλλουν στην εμφάνιση υπερτροφίας της αριστεράς

Lopez-Gomez JM et al, Kidney Int 1998; 54: S92-S98

 

2. Σε ΧΝΑ τόσο η υποξία (εξ αιτίας της αναιμίας), όσο και η υπέρταση διεγείρουν το σύστημα ΡΑΑ, το οποίο στη συνέχεια διεγείρει την αύξηση των μυοκυττάρων (υπερτροφία αριστεράς)

Sen S, Circulation 1987; 75: 181-184

 

3. Η AG-II εκτός του ότι αυξάνει την ΑΠ έχει και τροφικές επιδράσεις στους ινοβλάστες και στα μυοκαρδιακά κύτταρα

Crabos M et al, J Clin Invest 1994; 93: 2372-2378

Vlachakos DV et al, J Am Soc Nephrol 1997; 8: 11764-11770

 

4. Για κάθε μείωση της αιμοσφαιρίνης κατά 1 gr% αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης υπερτροφίας της αριστεράς κατά 6%

Levin A et al, Am J Kidney Dis 1996; 27: 347-354

 

5. Και για κάθε μείωση της αιμοσφαιρίνης κατά 0,5% ο κίνδυνος αύξησης της μάζας της αριστεράς αυξάνει κατά 32%

Levin A et al, Am J Kidney Dis 1999; 34: 125-134

 

6. Στις ΗΠΑ το 0,4% των ανθρώπων που είναι άνω των 12 ετών έχει κρεατινίνη ορού >2 mg% και το 1,6% των ανθρώπων έχει κρεατινίνη ορού >1,6 mg%

Jones CA et al, Am J Kidney Dis 2000; 32: 992-999

 

7. Η μικρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας μετά την έναρξη θεραπείας με α-ΜΕΑ μέσα στους πρώτους 4 μήνες λήψεως του φαρμάκου, στη συνέχεια ακολουθείται από μείωση του ρυθμού μείωσης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 3 χρόνια

Giatras I et al Ann Intern Med 1997; 127: 337-345

 

8. Η μέτρια ΧΝΑ (GFR=15-59 ml/min/1,73 m2 επιφάνειας σώματος) υπολογίζεται από την MDRD study ότι αφορά στο 4,2 και 3,7% του πλυθυσμού στη μελέτη NHANES III και IV αντίστοιχα

Zoccali C, Kidney Int 2006; 70: 26-33

 

9. Σε μία μελέτη από την Ισπανία με υπερτασικούς ασθενείς διαπιστώθηκε ότι η μέτρια ΧΝΑ εμφανίστηκε μέσα σε 13 χρόνια παρακολούθησης στο 14% των ασθενών

Zoccali C, Kidney Int 2006; 70: 26-33

 

10. Η σόγια (τα ισοφλαβινοειδή) μπλοκάρει την δραστηριότητα της τυροσινικής κινάσης και έχει αντιοξειδωτική επίδραση. Επίσης ενεργοποιεί τον οιστρογονικό υποδοχέα α και β κ.ά

Fanti P et al, NDT 2006; 21: 2239-2246

 

11. Πολύ μεγάλη σημασία στη ρύθμιση της ΑΠ έχει και η μείωση του όγκου που επιτυγχάνεται με διούρηση, η οποία τις περισσότερες φορές είναι ήπια και αναποτελεσματική. Συστήνεται η χρήση μεγαλύτερων δόσεων διουρητικών και συνδυασμός του με αναστολείς δράσης της ALD, όπως επίσης και αυστηρός περιορισμός του προσλαμβανόμενου άλατος

Hirsch S, Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15; 473-480

 

12. Στο διαβήτη οι ασθενείς που έχουν λευκωματουρία 30-300 mg/24ωρο, δηλαδή αυτοί που έχουν μικρολευκωματινουρία θα προχωρήσουν όλοι προς την εμφανή λευκωματουρία μέσα στα επόμενα 5-10 χρόνια

13. Μία σημαντική κλινική παρατήρηση σε ασθενείς με ΧΝΑ μη ανοσολογικής αιτιολογίας λέει ότι άπαξ και η κρεατινίνη φθάσει στο 1,5-2 mg/dl, ακόμη και επί απουσίας της αρχικής αιτίας η νεφρική βλάβη εξελίσσεται

14. Οι εναπομείναντες νεφρώνες σε ασθενείς με ΧΝΑ εμφανίζουν αύξηση της ανά νεφρώνα ροής αίματος (υπερ-παροχή αίματος-hyperperfusion), αύξηση της ανά νεφρώνα διήθησης (υπερδιήθηση), αύξηση της σπειραματικής υδραυλικής πίεσης (σπειραματική υπέρταση)

15. Παράγοντες που επηρεάζουν την επιβάρυνση της νεφρικής λειτουργίας και οι οποίοι σχετίζονται με δίαιτα

   a.Συστηματική ΑΠ

   b.Υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος

   c.Αυξημένα επίπεδα λιπιδίων ορού

   d.Λευκωματουρία (>3000 mg/24h)