Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι XVII (ΧΝΑ – Αιμοκάθαρση)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.06.2006

 

  1. Την τελευταία δεκαετία οι ασθενείς που χρειάζονται εξωνεφρική κάθαρση αυξήθηκαν/έτος κατά μέσο όρο κατά 7%. Υπολογίζεται ότι το 2003 1.100.000 ασθενείς βρίσκονταν σε πρόγραμμα εξωνεφρικής κάθαρσης και μετά μία δεκαετία ο αριθμός αυτός θα διπλασιαστεί

Kidney Int 2003; 64: 1947-1955

 

  1. Σε ποντικούς με μείωση της νεφρικής μάζας ή με διαβητική νεφροπάθεια, οι α-ΜΕΑ μειώνουν την ενδοσπειραματική τριχοειδική πίεση και επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής βλάβης, ενώ άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα δεν μειώνουν την ενδοσπειραματική πίεση και δεν παρεμποδίζουν την πρόοδο της νεφρική βλάβης, αν και μειώνουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση στα φυσιολογικά επίπεδα. Στις μελέτες αυτές οι α-ΜΕΑ έδειξαν ότι μειώνουν και την λευκωματουρία των πειραματόζωων αυτών. Η αντιπρωτεϊνουρική αυτή επίδραση αρχικά αποδόθηκε στη μείωση της ενδοσπειραματικής πίεσης, όμως διαπιστώθηκε ότι υπάρχει και μία άμεση επίδραση των α-ΜΕΑ στη διαπερατότητα των μεμβρανών στα μακρομόρια

J Clin Invest 1986; 77: 1925-1930

J Clin Invest 1990; 85: 541-549

 

  1. Σήμερα είναι πλέον αποδεκτό ότι η νεφροπροστασία που παρέχουν οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης είναι βέβαιη στις περισσότερες των νεφροπαθειών. Ακόμη οι μετα-αναλύσεις καταλήγουν στο ότι οι α-ΜΕΑ υπερέχουν έναντι όλων των άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων στην προστασία από την εξέλιξη της βλάβης των νεφρών που πάσχουν από μη διαβητική νεφροπάθεια

Am Intern Med 2001; 35: 73-67

 

  1. Υπάρχουν πολλές μελέτες που έδειξαν ότι η νεφροπροστασία από τον συνδυασμό α-ΜΕΑ και αναστολέων των ΑΤ-1 υποδοχέων της AG-II είναι μεγαλύτερη σε σύγκριση με την νεφροπροστασία που παρέχει κάθε ένας από τους παράγοντες αυτούς χωριστά

Lancet 2003; 361: 117-124, Kidney Int 2003; 64: 1947-1955

 

 

  1. Η Αφρικανοαμερικανική μελέτη για τα νεφρικά νοσήματα και την υπέρταση, έδειξε ότι οι α-ΜΕΑ υπερείχαν των αναστολέων των διαύλων ασβεστίου ή και των β-αναστολέων, όσον αφορά στο ρυθμό επιβάρυνσης της νεφρικής λειτουργίας (μείωση της προόδου της νεφρικής βλάβης)

Luft, Current Oppinion Nephrol Hypertens 2004; 13: 147-154

 

 

  1. Μετα-ανάλυση με 2000 μη διαβητικούς υπερτασικούς, έδειξε ότι η μείωση της πίεσης έχει σημασία, όμως περισσότερο ωφελούνταν αυτοί που είχαν και λευκωματουρία

Luft, Current Oppinion Nephrol Hypertens 2004; 13: 147-154

 

 

  1. Προέκυψε τελικά η οδηγία ότι πρέπει να αναγράφεται α-ΜΕΑ ή αναστολέας των ΑΤ-1 υποδοχέων της AG-II σ’ όλους τους υπερτασικούς με μείωση της νεφρικής λειτουργίας, διαβητικούς και μη

Luft, Current Oppinion Nephrol Hypertens 2004; 13: 147-154

 

 

  1. Οι υπερτασικοί έχουν κατά μέσο όρο λιγότερα σπειράματα από τους μη υπερτασικούς/νεφρό. Ειδικότερα σε 10 υπερτασικούς που πέθαναν από ατύχημα βρέθηκαν/νεφρό 702379 σπειράματα, ενώ σε άλλους 10 μη υπερτασικούς που επίσης πέθαναν από τροχαίο αιφνίδια βρέθηκαν 1429000 σπειράματα/νεφρό

Keller et al, NEJM 2003; 348: 101-108

 

 

  1. Οι λοιμώξεις των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων ευθύνονται για την απώλεια του 20% απ’ αυτές. Αποτελούν τη συχνότερη αιτία των λοιμώξεων που απαντούν στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς

 

  1. Τα υποτασικά επεισόδια κατά τη συνεδρία αιμοκάθαρσης με τεχνητό νεφρό απαντούν σε ποσοστό 15-50% των συνεδριών αιμοκάθαρσης και συμβάλλουν σημαντικά στην αυξημένη θνησιμότητα των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών