Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι XXII (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.07.2007

 

1. Η ταυτόχρονη παρουσία υπέρτασης και διαβήτη αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης τελικού σταδίου ΧΝΑ κατά 5-6 φορές, σε σύγκριση με άτομα που έχουν μόνο την μία ή την άλλη κατάσταση

Bakris GL et al, Am J Kidney Dis 2000; 36: 646-661

 

2. Τροποποίηση του τρόπου ζωής με μείωση του σωματικού βάρους, άσκηση, μείωση της πρόσληψης άλατος και αλκοόλης και με δίαιτα πλούσια σε φρούτα και λαχανικά και με προϊόντα γάλακτος χαμηλής περιεκτικότητας σε λίπος μπορεί να προληφθούν επιπλοκές της υπέρτασης ακόμη και η ύπαρξή της

Whelton PK et al, JAMA 2002; 288: 1882-1888

Ebrahim S et al, J Public Health 1998; 20: 441-448

Appel LJ et al, N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124

 

3. Ο συνδυασμός α-ΜΕΑ και αναστολέων των ΑΤ-1 υποδοχέων δεν παρέχει μόνο καλύτερη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), αλλά και επιπρόσθετη προστασία στη νεφρική λειτουργία

Morgensen CE et al, BMJ 2000; 321: 1440-1444

Jacobsen P et al, Kidney Int 2003; 63: 1874-1880

Laverman GD et al, Kidney Int 2002; 62: 1020-1025

 

4. Μία μελέτη με 107.192 Ιάπωνες διαπίστωσε ότι η λευκωματουρία είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας για την εμφάνιση νεφρικής νόσου, με 14 φορές αύξηση του σχετικού κινδύνου για ΧΝΑ τελικού σταδίου σε διάστημα 10 χρόνων

Iseki K et al, Kidney Int 1996; 49: 800-805

 

5. Στη Σιγκαπούρη η συχνότητα του διαβήτη στους ενήλικες το 1975 ήταν 4,7%, το 1984 4,7%, το 1992 8,6% και το 1998 9%

Lee G, Semin in Nephrol 2003; 23: 107-114

 

6. Η συχνότητα της ΟΝΑ είναι μεγαλύτερη μεταξύ των ηλικιωμένων για τους παρακάτω λόγους: α) υπάρχει μείωση της νεφρικής λειτουργίας προϊούσης της ηλικίας, που οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης του φαρμάκου και των μεταβολιτών του, β) υπάρχει μείωση της νεφρικής ροής αίματος και αύξηση της συγκέντρωσης κάποιων φαρμάκων στο μυελό του νεφρού, γ) υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων που δεν είναι συνδεμένα με λευκώματα στους ηλικιωμένους, επειδή υπάρχει σ’ αυτούς υπολευκωματιναιμία, δ) υπάρχει μείωση του ολικού ποσού του ύδατος, με αποτέλεσμα να κατανέμεται το φάρμακο σε μικρότερο χώρο, ε) υπάρχει μείωση του ηπατικού μεταβολισμού του φαρμάκου και αύξηση του χρόνου ημίσειας ζωής

Henrich WL, Kidney Int 2005; 67(Suppl 94): S107-109

Porter GA et al, Clinical Revelance in Clinial Nephrotoxins, 2003

 

7. Με την αύξηση των ασθενών που φθάνουν σε τελικό στάδιο ΧΝΑ, εξ αιτίας της αυξημένης συχνότητας του διαβήτη ως αιτίας της ΧΝΑ, η έγκαιρη παραπομπή των ασθενών αυτών σε νεφρολόγο είναι εξωπραγματικό όνειρο και δεν είναι σίγουρα αυτό που θα έπρεπε. Έτσι οι πλειοψηφία των ασθενών με ήπια, μέτρια και σημαντικού βαθμού ΧΝΑ πεθαίνουν πριν φθάσουν σε τελικό στάδιο ΧΝΑ

Ifedu O et al, J Natl Med Assoc 2003; 95: 43-54

 

8. Το 1869 ο Beale έγραψε ότι ο περιορισμός του λευκώματος στη δίαιτα των ουραιμικών ασθενών περιορίζει τα ουραιμικά συμπτώματα. Η βάση της βελτίωσης των συμπτωμάτων και των επιπλοκών των ασθενών με ΧΝΑ, όπως ο υπερπαραθυρεοειδισμός, η διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκόζης, η μεταβολική απάντηση στην οξέωση, όπως επίσης η υπέρταση, αποτελούν προβλήματα που βελτιώνονται με την χαμηλή σε λεύκωμα δίαιτα, αφού μ’ αυτή περιορίζεται η πρόσληψη φωσφόρου, οξέων, νατρίου, όπως και άλλων πρόδρομων ουσιών των ουραιμικών τοξινών

Beale LS, Kidney Disease, 3rd ed, Philadelphia, 1869

Mitch WE et al, Nutritional therapy of the uremic patient, chapter 55, In the Kidney, 7th ed, B Brenner, Philadelphia, 2004; pp 2491-2534

 

9. Τροφές πλούσιες σε λεύκωμα περιέχουν επίσης και μεγάλες ποσότητες άλατος (νατρίου), φωσφόρου, άλλων ιόντων και οξέων, οπότε οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λευκώματα περιορίζουν την τάση για υπέρταση, υπερφωσφαταιμία και μεταβολική οξέωση

Mitch WE et al, J Am Soc Nephrol 2004; 15: 234-237

Aparicio M et al, J Am Soc Nephrol 2000; 11: 719-727