Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝΑ)
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.3.2008
1. Η συχνότητα της ΧΝΑ τελικού σταδίου στις αναπτυγμένες χώρες είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, αλλά κυμαίνεται από 40-340 ασθενείς/1000.000 πληθυσμό
McDonald & Milner 2004
2. Η συχνότητα του τελικού σταδίου ΧΝΑ που χρειάζεται κάθαρση κυμαίνεται από 100-600 ασθενείς/1.000.000 πληθυσμού και σχετίζεται με την οικονομική κατάσταση της χώρας. Στις ΗΠΑ αυτή είναι 1191 ασθενείς/1000.0000 πληθυσμού
McDonald & Milner 2004
3. Η θνησιμότητα των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών είναι πολύ υψηλή, αρκεί να αναφερθεί ότι το προσδόκιμο επιβίωσης ενός αιμοκαθαιρόμενου 30 χρόνων είναι ίδιο μ’ αυτό ενός 90χρονου χωρίς νεφρική ανεπάρκεια
Keith et al, Kidney Int 2008; 74: 148-157
4. Το 2000 στις ΗΠΑ ήταν ενταγμένοι σε εξωνεφρική κάθαρση 90.000 ασθενείς, ενώ το 2003 μαζί με τους μεταμοσχευμένους έφθαναν τους 380.000 και το 2010 θα φθάσουν τους 651.000. Η φροντίδα των ασθενών αυτών απαιτούσε 18.000.000.000 δολάρια/έτος
5. Νέες πληροφορίες λένε ότι το 2003 στις ΗΠΑ υπήρχαν 19.500.000 ενήλικες ασθενείς με ΧΝΑ και 13.6000.000 είχαν ΧΝΑ σταδίου 2-5 (NKF-DOQI)
6. Μία επισκόπηση των δειγμάτων αίματος στη Βόρια και Νότια Αγγλία το 2000/2001 (χρησιμοποιώντας το όριο των 180 μmol/L για τους άνδρες και το όριο των 135 μmol/L για τις γυναίκες) έδειξε ότι η συχνότητα της διαγνωσμένης ΧΝΑ (μέση GFR=28,5 ml/min) αφορούσε σε 5540 άτομα /1000.000 πληθυσμού
Jahn et al AJKD 2004; 43: 825-835
7. Η διαγνωσμένη ΧΝΑ που χρειάζεται θεραπεία με αιμοκάθαρση αυξάνει. Το 2002 19307 άτομα έκαναν αιμοκάθαρση στο Ηνωμένο Βασίλειο και μία αύξηση του 20% διαπιστώνεται έναντι του αριθμού των αιμοκαθαιρόμενων του 1998. Η θεραπεία της αιμοκάθαρσης είναι ακριβή στο Ηνωμένο Βασίλειο και δαπανάται το 2% του προϋπολογισμού που δαπανάται για την υγεία.
www.nkrf.org.uk/pdfs/news/scharr_report_april2003.pdf
8. Το 25% των αιμοκαθαιρόμενων του Ηνωμένου Βασιλείου έχουν άγνωστης αιτίας ΧΝΑ τελικού σταδίου
Renal Association UK, www.renalreg.com/report%202004/cover_frame.htm
9. Το 1/3 των νεφροπαθών αποστέλλονται στο νεφρολόγο καθυστερημένα (3 μήνες και λιγότερο πριν την έναρξη κάθαρσης) κι αυτό σχετίζεται με πτωχή και κακή έκβαση και υψηλότερο κόστος
Wauters et al, NDT, 2005; 20: 490-496
10. Η συχνότητα της ΧΝΑ (σταδίου 3-5) στο γενικό πληθυσμό είναι 5,1%, όμως υπάρχουν ενδείξεις που λένε ότι μεγάλος αριθμός ασθενών με ΧΝΝ και ιδιαίτερα αυτοί με πρώιμα στάδια δεν είναι διαγνωσμένοι
O’Donoghue et al, www.renal.org/abstract.apr04abstracts.pdf
11.Η θνησιμότητα στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς τον πρώτο χρόνο υποκατάστασης είναι 9,4%, τον δεύτερο 32,3% και στην 5ετία 60,8%. Αντίστοιχα οι διαβητικοί αιμοκαθαιρόμενοι τον πρώτο χρόνο έχουν θνησιμότητα 23%
12.Οι γυναίκες στις ΗΠΑ καθυστερούν να αρχίσουν αιμοκάθαρση κατά 1,7 φορές έναντι των ανδρών και είναι πιθανότερο αυτές να εμφανίζουν συμπτώματα ουραιμίας με χαμηλότερα επίπεδα κρεατινίνης ορού
13.Στις ΗΠΑ οι ηλικιωμένοι έχουν 31% μικρότερη πιθανότητα να αρχίσουν αιμοκάθαρση καθυστερημένα σε σχέση με τους νέους κάτω των 40 ετών
14. Η ΧΝΑ τελικού σταδίου είναι στις ΗΠΑ 2-3 φορές συχνότερη έναντι άλλων χωρών. Αυτό οφείλεται στη μεγαλύτερη συχνότητα διαβήτη και υπέρτασης μεταξύ των ατόμων των μειονοτήτων στη χώρα αυτή (Αφρικανοί Αμερικανοί κλπ) έναντι των άλλων χωρών
15. Παρά την αύξηση του κόστους στην αντιμετώπιση των ασθενών με ΧΝΑ τελικού σταδίου, η νοσηρότητα και θνησιμότητα των ασθενών αυτών παραμένει υψηλή. Στις ΗΠΑ η ετήσια θνησιμότητα των αιμοκαθαιρόμενων είναι 20%
US Renal Data System: USRDS 1999 Annual Data Report Bethesda, Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 1999
16. Η πενταετής επιβίωση των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών που άρχισαν αιμοκάθαρση στην περίοδο 1982 έως 1987 ήταν 40% στις ΗΠΑ, 59% στην Ευρώπη και 61% στην Ιαπωνία
Held et al, Am J Kidney Dis 1990
17. Το 2010 οι Αμερικανοί με τελικό στάδιο ΧΝΑ θα αυξηθούν κατά 78% σύμφωνα με στοιχεία της USRD. Το 2000 ήταν σε τελικό στάδιο ΧΝΑ στις ΗΠΑ 372000 άτομα και το 2010 θα είναι 661000 (περιλαμβάνονται και οι μεταμοσχευμένοι). Το κόστος θεραπείας το 2000 ήταν 16,7 δισεκατομμύρια δολάρια και το 2010 θα είναι 28 δισεκατομμύρια δολάρια