Αιμοκάθαρση-I
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 22.01.2008
1 .Στις ΗΠΑ το 2003 πάνω από 320.000 ασθενείς έκαναν αιμοκάθαρση λόγω τελικού σταδίου ΧΝΑ και προβλέπεται να γίνουν 650.000 το 2010 και 2.000.000 το 2030
Nolan CR, JASN 16; 120-127: 2005
2. Η θνητότητα των αιμοκαθαιρόμενων ασθενών είναι 10-30 φορές υψηλότερη έναντι του γενικού πληθυσμού
Nolan CR, JASN 16; 120-127: 2005
3. Στις ΗΠΑ κάθε χρόνο αρχίζουν αιμοκάθαρση 300 ασθενείς ανά 1 εκατομμύριο κατοίκων
Jones Ca et al, Kidney Int 1998; 32: 992-999
4. Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι στη Νοτιο-Ανατολική Ασία (Ιαπωνία) οι ασθενείς με ΤΣ ΧΝΑ έχουν μικρότερη θνησιμότητα και θνητότητα σε σύγκριση με τους αντίστοιχους ασθενείς της Δύσης. Λ.χ. οι αιμοκαθαιρόμενοι της Ιαπωνίας είχαν 50% μικρότερη θνητότητα έναντι των Αμερικανών ασθενών, χωρίς αυτό να μπορεί να εξηγηθεί από την παρεχόμενη ποιότητα κάθαρσης
Goodkin DA et al, J Am Soc Nephrol 2003; 14: 3270-3277
Wong J et al, Kidney Int 1999; 55: 2515-2523
5.Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως είναι ο 8ος συχνότερος και η 10η αιτία θανάτου των γυναικών στις ΗΠΑ, ενώ για τους άνδρες αποτελεί την 4η συχνότερη κακοήθεια και την 7η συχνότερη αιτία θανάτου
http://blcwebcafe.org/cystectomy.asp
6.Οι ασθενείς με τελικό στάδιο ΧΝΑ έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για θάνατο από καρδιαγγειακά αίτια σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό και είναι προφανές ότι η ομάδα αυτή ατόμων είναι καλοί υποψήφιοι για καρδιοπροστασία
Kestenbaum B et al Kidney Int 2002; 89: 875-990
7. Επιβάλλεται η αποστολή του νεφροπαθούς ασθενούς σε μία πολύ-εξειδικευμένη ομάδα, τουλάχιστον ένα χρόνο νωρίτερα από την έναρξη της αιμοκάθαρσης για κατάλληλη κλινική και ψυχολογική υποστήριξη.
8. Σκοποί της έγκαιρης αποστολής των ασθενών με νεφρολογικό πρόβλημα σε νεφρολόγο είναι :
α) Να ρυθμιστεί η ΑΠ στα 130/80 mmHg όταν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική και στα 125/75 mmHg όταν έχει νεφροπάθεια με σημαντική λευκωματουρία,
β) να ρυθμιστεί ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός με δεσμευτικά του φωσφόρου και παράγωγα της βιταμίνης D3
γ) να αποτραπεί η πρόκληση υποθρεψίας με την κατάλληλη δίαιτα
δ) να αντιμετωπιστεί η αναιμία με EPO (στόχος Hb>11 gr/dl)
ε) να αντιμετωπισθούν παράγοντες που επιβαρύνουν το καρδιαγγειακό σύστημα (υπερχοληστερολαιμία, διακοπή καπνίσματος, ρύθμιση ΑΠ, ενθάρρυνση για άσκηση)
στ) να εκπαιδευτεί ο ασθενής σε είδος θεραπείας που θα επιλέξει (λ.χ. αιμοκάθαρση στο σπίτι)
ζ) να γίνει η φίστουλα η οποία θα πρέπει να είναι έτοιμη όταν χρειασθεί
US Renal Data System : USRDS 1997 Annual Data Report
9. Σχέση φίστουλα – επιβίωσης (εύρος φίστουλα, σύγκριση με λοιμώξεις από παρουσία καθετήρων). Αυτοί που αιμοκαθαίρονται με καθετήρα είχαν αυξημένη θνητότητα από κάθε αιτία θανάτου, έναντι αυτών που είχαν φίστουλα
Pisoni RL et al, Kidney Int 2002; 61: 305-316
10. Η μείωση των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων που επισυμβαίνουν σε περίπτωση δημιουργίας ΑΦ αναστόμωσης είναι πολύ μικρότερη σε σχέση μ’ αυτή που προκαλείται από την τοποθέτηση αγγειακού μοσχεύματος, επειδή οι αντιστάσεις που έχει το μόσχευμα στη ροή του αίματος είναι διαφορετικές (μεγαλύτερες σε σχέση μ’ αυτές που ασκεί το φυσικό αγγειακό τοίχωμα)
MacRae J, Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: 577-582
11. Η ύπαρξη φλεγμονής χωρίς την παρουσία κλινικών εκδηλώσεων σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς επιβεβαιώνεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα παρακάτω: Λευκωματίνη ορού <3,5 gr/dl, φερριτίνη ορού>800 ng/dl, CRP>10 mg%, αναιμία
12. Συστάσεις για μείωση της χοληστερόλης με φάρμακα και οι μεταβολές του τρόπου ζωής (δίαιτα, άσκηση), βοηθούν στη βελτίωση της επιβίωσης
Bucher HC et al, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 111: 187-195
Am Family Physician, 2005; Vol 71 (6)