Διαβήτης και νεφρός
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 11.09.2008
1. Από την NHANES III διαπιστώθηκε ότι το 33% των ενηλίκων διαβητικών με GFR<60 ml/min δεν έχουν μικροαλβουμινουρία, μακροαλβουμινουρία ή αμφιβληστροειδοπάθεια
Kramer et al, JAMA 2003; 289: 3273-3277
2. Ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 χωρίς αλβουμινουρία, αλλά με ΧΝΑ, διαπιστώθηκε ότι προχωρούν σε σημαντικού βαθμού ΧΝΑ ενώ παραμένουν μη αλβουμινουρικοί
MacIsaac et al, Diabetes Care 2004; 27: 195-200
3. Αρκετές μικρές μελέτες έδειξαν ότι η νεφρική ανεπάρκεια που οφείλεται σε σακχαρώδη διαβήτη, μάλλον σχετίζεται με σοβαρότερου βαθμού αναιμία
Schernthaner, NDT 2007; 22: 703-707
4. Είναι πολύ μεγάλη η σημασία της καλής ρύθμισης του σακχάρου στους διαβητικούς ασθενείς ακόμη και μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης
Schernthaner, NDT 2007; 22: 703-707
5. Η αντίσταση στην ινσουλίνη συμβάλλει στην εμφάνιση υπεργλυκαιμίας, όπως και σ’ ένα σύνολο καρδιαγγειακών κινδύνων, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται το αθηρογόνο λιπιδαιμικό προφίλ, η υπέρταση και ένα προθρομβωτικό προφλεγμονώδες περιβάλλον
Schernthaner, NDT 2007; 22: 703-707
6. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη συνεχίζουν και σήμερα να έχουν κακή πρόγνωση, δηλαδή θνητότητα 70-100 φορές μεγαλύτερη από το γενικό πληθυσμό
Schernthaner, NDT 2007; 22: 703-707
7. Πάνω από 53 εκατομμύρια Ευρωπαίοι και το 8,4% των ενηλίκων έχουν διαγνωσμένο διαβήτη και προβλέπεται να φθάσει στο 9,8% των ενηλίκων το 2025. Στις βιομηχανικά αναπτυγμένες χώρες περίπου το 10% του προϋπολογισμού της υγείας ξοδεύεται για τον διαβήτη και υπολογίζεται ότι θα αυξηθεί, λόγω της συνεχώς αυξανόμενης τάσης που υπάρχει για τους διαβητικούς (~κατά 7.000.000/έτος στον κόσμο)
Friedman & Friedman, NDT 2007; 22: 681-683
8. Ο διαβήτης είναι μία από τις μεγαλύτερες καταστροφές της υγείας στον κόσμο, γεγονός που δεν έχει ξαναγίνει από άλλη νόσο. Η επιδημία του διαβήτη θα κατακλύσει και θα φάει τους πόρους υγείας παντού, αν οι κυβερνήσεις δεν λάβουν τα μέτρα τους
Reuters News Service, London, 14 Sept 2004
9. Οι α-ΜΕΑ ή οι αναστολείς των AT-1 υποδοχέων της AG-II αποτελούν τα φάρμακα πρώτης γραμμής για νεφροπροστασία
American Diabetes Association, Diabetes Care 2006; 29: (Suppl) S17-S18
12. Η διαστολή του όγκου ενός ασθενούς με διαβητική κετοξέωση, μετατρέπει μία μεταβολική οξέωση με αυξημένο xάσμα ανιόντων σε μία μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων. Αυτό συμβαίνει επειδή τα CI- προτιμώνται για επαναρρόφηση στα εγγύς σωληνάρια από τα κετονικά σώματα (αντίστοιχα το γαλακτικό απορροφάται με την ίδια προτίμηση που απορροφάται το CI-), οπότε τα τελευταία που φεύγουν με τα ούρα (αποτελούν πρόδρομα HCO3-) οδηγούν μαζί με την αυξημένη επαναρρόφηση των CI- σε μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων. Η οξυαιμία αυτή παραμένει μέχρι να χορηγηθεί ινσουλίνη η οποία θα σταματήσει την παραγωγή κετονικών σωμάτων
Alexander, ASN Board Review Course, San Francisco 2005
13. Η υπεργλυκαιμία προκαλεί ενδονεφρική παραγωγή ρενίνης και καταστέλλει τους υποδοχείς της βιταμίνης D και τη δράση της 1α-υδροξυλάσης στα κύτταρα των εγγύς εσπειραμένων σωληναρίων
Zhang et al, Kidney Int 2008; 73: 163-171
14. Οι ισπανικής καταγωγής κάτοικοι των ΗΠΑ με διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη προβλέπεται να αυξηθούν το 2020 κατά 107%
Freeman, JAOA 2008; 108 (Suppl 3); 5-13
15. Οι ισπανικής καταγωγής κάτοικοι των ΗΠΑ αποτελούν τη μεγαλύτερη εθνική μειονότητα στις ΗΠΑ, έχοντας 40.000.000 άτομα ή είναι περίπου το 13% του ολικού πληθυσμού των ΗΠΑ. Πάνω από 18.000.000 άτομα στις ΗΠΑ έχουν διαβήτη (διαγνωσμένο ή αδιάγνωστο) δηλαδή το 6-7% του πληθυσμού. Ωστόσο το 9,5% των ισπανικής καταγωγής κατοίκων των ΗΠΑ άνω των 20 ετών έχουν σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό σημαίνει ότι ο σακχαρώδης διαβήτης θα υπάρχει πιθανά περίπου σ’ ένα παιδί από τα τρία μετά το 2002
United Stages Census 2000, www.census.gov/main/www/cen2000.html
www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheet.htm