Posted on Μαρ 13, 2013 | 0 comments

Διάφορες τρέχουσες οδηγίες και νέα (Doctor’sGuide-III)

 

Καθημερινής χρήσης αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να έχουν αντίθετα αποτελέσματα από τα αναμενόμενα (αυξάνοντας της αρτηριακή πίεση-ΑΠ) σε στατιστικά σημαντικό ποσοστό σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Hypertension).

Για να αποφεύγεται αυτό το πρόβλημα οι γιατροί πρέπει εκτός από την ΑΠ να μετρούν και τα επίπεδα της ρενίνης. Στη μελέτη που αναφέρθηκε περιλήφθηκαν 945 ασθενείς από το 1981-1998. Όλοι είχαν συστολική πίεση τουλάχιστον 140 mmHg και κανένας δεν έπαιρνε αντιυπερτασικό πριν μπει στη μελέτη. Οι ασθενείς έλαβαν ένα αντιυπερτασικό (διουρητικό ή αναστολέα διαύλων ασβεστίου ή β-αναστολέα ή α-ΜΕΑ). Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και της ρενίνης πλάσματος μετρήθηκαν κατά την έναρξη της μελέτης και μετά 1 και 3 μήνες από την λήψη της αγωγής.

Κάθε γιατρός γνωρίζει ότι υπάρχει ποικίλη απάντηση στα αντιυπερτασικά και ότι κάποιοι ασθενείς θα εμφανίσουν αύξηση της ΑΠ. Το φαινόμενο αυτό αποδίδεται στην αδυναμία των ασθενών να διαχωριστούν από τους άλλους, κάτι που επιτυγχάνεται αν γνωρίζουμε τα επίπεδα της ρενίνης πλάσματος. Βρέθηκε στην μελέτη αυτή ότι δύο ομάδες ασθενών ωφελούνται κυρίως από τον προσδιορισμό των επιπέδων της ρενίνης, αυτοί που θα λάβουν αντιυπερτασικά για πρώτη φορά και αυτοί που θα πάρουν πολλά φάρμακα για ρύθμιση της πίεσης (όταν δηλαδή το 1 ή τα δύο φάρμακα δεν είναι αρκετά).

Τα επίπεδα της ρενίνης προβλέπουν ποιοι ασθενείς θα έχουν καλή απάντηση στα διουρητικά, τους αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή τους β-αναστολείς. Ακόμη για τα διουρητικά, τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και τους α-ΜΕΑ τα επίπεδα της ρενίνης αναγνωρίζουν ποιοι ασθενείς θα αυξήσουν την πίεσή τους με την αγωγή (αύξηση της συστολικής πάνω από 10 mmHg)

Το 7,7% των ασθενών λοιπόν των ασθενών αύξησε την ΑΠ. Η μεγαλύτερη αύξηση (16%) διαπιστώθηκε σ’ αυτούς που είχαν χαμηλά επίπεδα ρενίνης και έλαβαν β-αναστολείς ή α-ΜΕΑ.

www.docguide.com/news/content.nsf/news/852576140048867C85257784006EFFA8

 

Τον Αύγουστο του 2010 στο Circulation δημοσιεύθηκε η μελέτη (JUPITER) που περιέλαβε άνδρες>50 ετών και γυναίκες>60 ετών.

Για τους ασθενείς που είχαν αυξημένα επίπεδα CRP οι στατίνες μείωσαν τον σχετικό κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο κατά 45%.

Σήμερα οι κατευθυντήριες οδηγίες του Καναδά για πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων συστήνουν την άμεση ανάγκη για θεραπεία με στατίνες αυτών που έχουν ενδιάμεσους παράγοντες κινδύνου για τα νοσήματα αυτά ή αυξημένα επίπεδα CRP, ακόμη κι αν η χοληστερόλη τους είναι φυσιολογική.

www.docguide.com/news/content.nsf/news/852576140048867C8525778900760F3D

 

Τον Ιούλιο του 2010 δημοσιεύθηκε στο Hypertension μελέτη που έδειξε τη σχέση αρτηριακής πίεσης στη διάρκεια της ζωής και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) κατά την νεαρά ηλικία.

ΟDr. AssafRudich, στο Department of Clinical Biochemistry University of the Negev (BGU), του Israel είπε ότι η παχυσαρκία αποτελεί επιδημία και εξέτασαν 23191 άνδρες και 3789 γυναίκες ηλικίας 17-42 χρόνων το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και την αρτηριακή πίεση, οι οποίοι δεν ήταν υπερτασικοί κατά την εξέταση στην ηλικία των 17 χρόνων και κατά την έναρξη της μελέτης.

Η μελέτη έδειξε: α) υπήρχε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ ΑΠ και ΔΜΣ στην ηλικία των 17 ετών. Αυτό σημαίνει ότι ενώ η ΑΠ στην ηλικία αυτή ήταν φυσιολογική, αν ο ΔΜΣ ήταν υψηλός υπήρχε μεγαλύτερος κίνδυνος να εμφανιστεί μετέπειτα υπέρταση. Ο ρυθμός αύξησης της πίεσης ήταν μεγαλύτερος στα αγόρια από ότι στα κορίτσια, β) τα οιστρογόνα μάλλον προστάτευαν τα κορίτσια από την πίεση σε σχέση με τα αγόρια, γ) τα κορίτσια στην ηλικία των 17 χρόνων είχαν χαμηλότερη ΑΠ από τα αγόρια ίδιας ηλικίας, δ) τα αγόρια ήταν 3-4 φορές πιο πιθανό να εμφανίσουν υπέρταση ως νέοι ενήλικες.

www.docguide.com/news/content.nsf/news/852576140048867C8525776E0053CF23

 

Στο AmSocNephrol τον Μάιο του 2010 δημοσιεύθηκε η TRINITY από την Oparil και συν. (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama).

H μελέτη έδειξε ότι η συγχορήγηση ολμεσαρτάνης, αμλοδιπίνης και υδροχλωροθειαζίδης έναντι μόνου του κάθε φαρμάκου ήταν πιο αποτελεσματική στη ρύθμιση της ΑΠ.

Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν πολύ λίγες για όλα τα φάρμακα (1,2-1,7%) και όλα τα φάρμακα ήταν καλά ανεκτά.

www.docguide.com/news/content.nsf/news/852576140048867C85257718007B4759