Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Μαυροματίδης Κώστας
Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.4.2014
1. Η ΟΝΑ απαντά στο 1% των νοσηλευόμενων ασθενών, στο 20% των ασθενών των ΜΕΘ και στο 4-15% αυτών που υπέστησαν καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η ΟΝΑ απαντά σε 209 περιπτώσεις ανά 1.000.000 ανθρώπους
Thadhani et al, NEJM 1996; 334: 1448-1460
2. Περίπου το 30% των ασθενών με ΟΝΑ θα χρειαστεί εξωνεφρική κάθαρση
Liano et al, Kidney Int 1996; 50: 811-818
3. Μετά από μία ΟΝΑ ευτυχώς που η νεφρική λειτουργία επανέρχεται στο 50-75% των περιπτώσεων των ασθενών με ΟΝΑ που επιβιώνουν
Thadhani et al, NEJM 1996; 334: 1448-1460
4. Ως ολιγουρία ορίζεται η ημερήσια παραγωγή <400 ml ούρων και ως ανουρία η παραγωγή <50 ml ούρων/24ωρο
Albright, Mayo Clin Proc 2001; 76: 67-74
5. Ουσίες οι οποίες δίδουν λάθος αυξημένες τιμές κρεατινίνης είναι η κεφοξιτίνη (Mefoxil) και τα κετοξέα. Η κρεατινίνη λόγω ραβδομυόλυσης είναι αυξημένη, αλλά αυτό δεν σημαίνει υποχρεωτικά και μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η κρεατινίνη του ορού επίσης αυξάνεται λόγω λήψης φαρμάκων που αναστέλλουν την έκκρισή της (τριμεθοπρίμη, σιμετιδίνη)
Albright, Mayo Clin Proc 2001; 76: 67-74
6. Η χορήγηση κρυσταλοειδών σε δόση 1-1,5 ml/kgΒΣ/ώρα για 8-12 ώρες πριν την διαδικασία ακτινογραφίας με σκιαγραφικό υλικό, είναι η ασφαλέστερη μέθοδος πρόληψης από την ΟΝΑ των σκιαγραφικών. Πρόσφατα ο Tapel θεώρησε ότι η χορήγηση 600 mg ακετυλοκυστεΐνης (trebon 200 mg/sac, mucomyst 200 mg/5 ml), μαζί με τη χορήγηση κρυσταλοειδών σε ασθενείς με σταθεροποιημένη ΧΝΑ (κρεατινίνη>2 mg/dl) είναι προστατευτική
Tepel et al, NEJM 2000; 343: 180-184
Albright, Mayo Clin Proc 2001; 76: 67-74
7. Ο υπερηχοτομογραφικός έλεγχος σε μετανεφρική ΟΝΑ δεν είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη εξέταση (80-85% ευαισθησία) και γι΄ αυτό πρέπει να γίνεται κατ΄ επανάληψη
Albright, Mayo Clin Proc 2001; 76: 67-74
8. Προληπτική θεραπεία της ΟΝΑ περιλαμβάνει : α) τους αυξητικούς παράγοντες (IGF, HGF, TGF), διότι αναγεννούν γρήγορα τα βλαβέντα κύτταρα των σωληναρίων, β) το νατριουρητικό πεπτίδιο, λόγω των αγγειοδιασταλτικών του επιδράσεων, γ) ενδοκυττάριων μορίων προσκόλλησης (ICAM), δ) αντιοξειδωτικών ουσιών (για δέσμευση των ελεύθερων ριζών οξυγόνου που υπάρχουν στην νεφρική βλάβη, ε) ντοπαμίνη σε διουρητικές νεφροπροστατευτικές δόσεις (1-3 μg/kgΒΣ/min) λόγω των αγγειοδιασταλτικών της ιδιοτήτων στο νεφρό και στ) τα διουρητικά (μετατρέπουν την ολιγουρική σε μη ολιγουρική ΟΝΑ, χωρίς αυτό να βελτιώνει την τελική έκβαση (πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν ο ενδαγγειακός όγκος υγρών είναι ικανοποιητικός). Τελικά κανένα από τα παραπάνω μέτρα δεν αποδίδει τα αναμενόμενα στην πρόληψη της ΟΝΑ
Albright, Mayo Clin Proc 2001; 76: 67-74
9. Επειδή η χρήση Kayexalate σε υπερκαλιαιμία συνοδεύεται συχνά από χρόνια νέκρωση του παχέος εντέρου, η χρήση του πρέπει να περιοριστεί σε ασθενείς των ΜΕΘ που είναι αιμοδυναμικά ασταθείς
Scott et al, Dis Colon Rectum 1993; 36: 607-609
10. Η θνητότητα των ασθενών με ΟΝΑ ήταν 34% και των ασθενών χωρίς ΟΝΑ 7%
Chartow et al, JASN 16; 3365-3370: 2005