Posted on Μαρ 15, 2013 | 0 comments

Σακχαρώδης διαβήτης

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 10.12.2007

 

1. Η διαδικασία ολοκλήρωσης και παρουσίασης ενός μη κετοξικού υπερωσμωτικού κώματος διαρκεί πολλές ημέρες μέχρι και εβδομάδες, ενώ αυτή της οξείας κετοξέωσης είναι πολύ μικρότερης διάρκειας

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

2. Οι ασθενείς με διαβητική κετοξέωση ή υπερωσμωτικό μη κετοξικό κώμα μπορεί να εμφανίσουν υποθερμία, βασικά λόγω περιφερικής αγγειοδιαστολής. Αν υπάρχει υποθερμία η πρόγνωση είναι κακή

Matz R, Hormones 1972; 3: 36-41

3. Οι ασθενείς με κετοξικό ή μη κετοξικό κώμα όταν εμφανίζονται με χαμηλό ή φυσιολογικό Κ+ ορού, έχουν πολύ μεγάλο έλλειμμα ολικού Κ+ και χρειάζονται ιδιαίτερης προσοχής γιατί μπορεί να εμφανίσουν βαριές αρρυθμίες (χρειάζονται Κ+)

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

4. Η ετήσια συχνότητα της διαβητικής κετοξέωσης είναι 4,6-8 επεισόδια ανά 1000 ασθενείς με διαβήτη, ενώ του μη κετοξικού υπερωσμωτικού κώματος <1% του συνόλου των επισκέψεων των διαβητικών στο νοσοκομείο

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

5. Ο διαβητικός πρέπει να συμβουλεύεται να μην διακόπτει ποτέ την ινσουλίνη του

Diabetes Care, 2001; 24: 154-161

6. Αν το σάκχαρο δεν μειώνεται με την ωριαία χορήγηση ινσουλίνης κατά 50-75 mg/dl, πρέπει να ψάξουμε για ύπαρξη αφυδάτωσης ή νεφρικής ανεπάρκειας

Matz R Am Fam Physician 1999

7. Σε 1578 διαβητικούς (620 τύπου Ι και 958 τύπου ΙΙ) ηλικίας κάτω των 30 ετών από την Ιαπωνία διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα της διαβητικής νεφροπάθειας στο διαβήτη τύπου ΙΙ είναι διπλάσια απ’ ότι σε ασθενείς με διαβήτη τύπου Ι. Πιθανά να ευθύνεται η καλύτερη ρύθμιση του σακχάρου στον διαβήτη τύπου Ι όπως και της ΑΠ, προφανώς λόγω των υποχρεωτικών επισκέψεων των ασθενών στο νοσοκομείο, αφού από πολύ νωρίς γνωρίζουν το πρόβλημά τους

Okoyama H et al, Kidney Int 2000; 58: 302-311

8. Οι λοιμώξεις αποτελούν τον συχνότερο προδιαθεσικό παράγοντα για υπερωσμωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα (57,1%), ενώ η μη συμμόρφωση με τις οδηγίες λήψης των φαρμάκων στο 21%

Chu et al, Chang Gung Med J 2001

9. Κώμα εμφανίζεται σε υπερώσμωση όταν η ΩΠ>350 mOsmol/L. Οι ασθενείς αυτοί έχουν πολλές φορές παροδική ημιπάρεση και το 50% απ΄ αυτούς έχει και μεταβολική οξέωση με μέτρια αυξημένο χάσμα ανιόντων (συνήθως οφείλεται σε γαλακτική οξέωση)

Trence & Hirsch, EndocrinolMetab Clin North Am 2001

Munshi et al, Diabetes Care 1994

Delaney et al, EndocrinolMetab Clin North Am 2000 

10. Η αφυδάτωση των ασθενών με υπερωσμωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα είναι της τάξης των 100-200 ml/KgΒΣ (~10 λίτρων) και πρέπει για το λόγο αυτό να λαμβάνουν θεραπευτικά μέσα σε 48 ώρες περίπου 9 λίτρα υγρών

Stoner GD, Am Family Physician 2005

11. Η θνητότητα του υπερωσμωτικού υπεργλυκαιμικού κώματος κυμαίνεται από 10-50%, ενώ του κετοξικού κώματος από 1,2-9%

Maclsaac et al, Am Fam Physician 2002

Zouvanis et al, Diabet Med 1997

Pinies et al, Diabete Metab 1994

Matz R, Am Fam Physician 1999

13.  Ο διαβήτης είναι μία από τις μεγαλύτερες καταστροφές της υγείας στον κόσμο και δεν έχει ξαναγίνει κάτι τέτοιο από άλλη νόσο. Η επιδημία του διαβήτη θα κατακλύσει και θα φάει τους πόρους υγείας παντού αν οι κυβερνήσεις δεν λάβουν τα μέτρα τους

Reuters News Service, London, 14 Sept 2004

14.  Είναι πολύ μεγάλη η σημασία της καλής ρύθμισης του σακχάρου στους διαβητικούς ασθενείς ακόμη και μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης

Schernthaner G, NDT 2007; 22: 703-707