Posted on Μαρ 4, 2015 | 0 comments

Σακχαρώδης διαβήτης (Doctor’s Guide)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 13.04.2014

 

Kajbaf F, Lalau JD. The criteria for metformin-associated lactic acidosis: Η ποιότητα των αναφορών σε μία μεγάλη βάση δεδομένων φαρμακοεπαγρύπνησης. Diabetic Medicine 2012

 

Σκοπός της μελέτης ήταν να εκτιμήσει την ποιότητα των εκθέσεων φαρμακοεπαγρύπνησης σε περιπτώσεις «γαλακτικής οξέωσης σχετιζόμενης με τη μετφορμίνη», όπως αποκαλούνται και τελικά αν πληρούνται ή όχι κριτήρια γι’ αυτή την κατάσταση

Οι μελετητές έψαξαν αυτές που πληρούσαν τα κριτήρια για σχετιζόμενες με τη μετφορμίνη γαλακτική οξέωση (αρτηριακό pH<7,35, γαλακτικά αίματος>5 mmol/l και ανιχνεύσιμη συγκέντρωση μετφορμίνης στο πλάσμα) σε μία 15ετή περίοδο (1995-2010) σε μία βάση δεδομένων φαρμακοεπαγρύπνησης

Βρέθηκαν 869 αναφορές «γαλακτικών οξεώσεων που σχετίζονταν με τη μετφορμίνη» από 32 χώρες. Τα αντίστοιχα κριτήρια για το pH, συγκέντρωση γαλακτικού και της μετφορμίνης διαπιστώθηκαν στο 51,2, 53,3 και 13,9% των περιπτώσεων. Και τα τρία κριτήρια πληρούνταν μόλις στο 10,4% των περιπτώσεων. Με το χρόνο, κάθε ένα από τα ποσοστά παρέμειναν σταθερά σχεδόν καθ’ όλη τη διάρκεια της μελέτης

Ο ρόλος της μετφορμίνης στη γαλακτική οξέωσης που σχετίζεται με τη μετφορμίνη εκτιμήθηκε σωστά στους περισσότερους ασθενείς και η ποιότητα των αναφορών δεν βελτιώθηκε με την πρόοδο του χρόνου

 

Schett G, Kleyer A, Perricone C, Sahinbegovic E, Iagnocco A, Zwerina J, Lorenzini R, Aschenbrenner F, Berenbaum F, D’Agostino MA, Willeit J, Kiechl S. Diabetes Is an Independent Predictor for Severe Osteoarthritis: Results from a longitudinal cohort study. Diabetes Care. 2012 Oct 5. [Epub ahead of print]

 

Έγινε αξιολόγηση αν ο διαβήτης τύπου 2 αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα κινδύνου για σοβαρή οστεοαρθρίτιδα

Μελετήθηκαν τυχαιοποιημένα 927 άνδρες και γυναίκες, ηλικίας 40-80 ετών και παρακολουθήθηκαν για 20 έτη (1990-2010)

Η συχνότητα της αρθροπλαστικής ήταν 17,7 (9,4 έως 30,2) ανά 1.000 άτομα-έτη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και 5,3 (4,1-6,6) ανά 1.000 άτομα-έτη σε εκείνους χωρίς (p<0,001). Ο διαβήτης τύπου 2 αναδείχτηκε ως ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης κινδύνου για αρθροπλαστική

Η πιθανότητα της αρθροπλαστικής αυξάνεται με τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και αφορά τόσο στους άνδρες, όσο και στις γυναίκες, καθώς και σε υποομάδες, ανάλογα με την ηλικία και τον BMI

Φαίνει ότι ο διαβήτης τύπου 2 σχετίζεται με ανάπτυξη σοβαρών οστεαρθριτίδων ανεξάρτητα από την ηλικία και τον BMI, εύρημα που ενισχύσει την έννοια μιας ισχυρής μεταβολικής συνιστώσα στην παθογένεση της οστεαρθρίτιδας

 

Chen Y, Cui S, Lin H, Xu Z, Zhu W, Shi L, Yang R, Wang R, Dai Y. Η λοσαρτάνη βελτιώνει τη στυτική δυσλειτουργία σε διαβητικούς ασθενείς: μια κλινική μελέτη. Int J Impot Res 2012

 

Η ενεργοποίηση του τοπικού συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης στα σηραγγώδη σώματα έχει ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της διαβητικής στυτικής δυσλειτουργίας

Σε μελέτη βρέθηκε ότι ο αποκλειστής των υποδοχέων αγγειοτενσίνης τύπου 1 βελτίωσε τη στυτική λειτουργία διαβητικών αρουραίων. Γι’ αυτό έγινε διερεύνηση αν βοηθά η λοσαρτάνη θεραπευτικά τους διαβητικούς ασθενείς που πάσχουν από στυτική δυσλειτουργία

Μελετήθηκαν 124 διαβητικοί ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία, οι οποίο έλαβαν θεραπευτικά λοσαρτάνη ή tadalafil (αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης-5) ή λοσαρτάνη μαζί με tadalafil ή χωρίς αγωγή (ομάδα ελέγχου) για 12 εβδομάδες

Η στυτική λειτουργία αξιολογήθηκε με το ερωτηματολόγιο του Διεθνή Δείκτη Στυτικής Λειτουργίας (IIEF-5)

Ο συνδυασμός λοσαρτάνη και tadalafil ήταν πιο αποτελεσματικός από την μεμονωμένη χρήση λοσαρτάνης ή tadalafil (p<0,05 ). Οι ασθενείς με μέτρια και ήπια στυτική δυσλειτουργία είχαν καλύτερα ποσοστά ανταπόκρισης στη λοσαρτάνη από τους ασθενείς με σοβαρή στυτική δυσλειτουργία

Αυτή είναι η πρώτη κλινική δοκιμή λοσαρτάνης στη θεραπεία διαβητικών ασθενών που πάσχουν από στυτική δυσλειτουργία. Η λοσαρτάνη φαίνεται να είναι αποτελεσματική και καλά ανεκτή σε ασθενείς διαβητική στυτική δυσλειτουργία, ειδικά για την ήπια έως μέτρια μορφή της

Η θεραπεία με συνδυασμό λοσαρτάνης και tadalafil φάνηκε να είναι πιο αποτελεσματική από ό,τι η μονοθεραπεία