Posted on Μαρ 15, 2013 | 0 comments

Το ξέρατε ότι (ΧΝΑ και λιπίδια)

Μαυροματίδης Κώστας

Δ/ντής Νεφρολογικού Τμήματος Κομοτηνής, 15.02.2010

 

Στις ΗΠΑ κάθε χρόνο αρχίζουν αιμοκάθαρση 300 ασθενείς ανά 1.000.000 κατοίκων

Jones et al, Kidney Int 1998; 32: 992-999

Υπάρχουν στις ΗΠΑ 19.000.000 άνθρωποι με χρόνια νεφρική νόσο, που παριστούν το 11% του ενήλικα πληθυσμού τους

Coresh et al, Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Coresh et al, JASN 2005; 16: 180-188

Οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνια καρδιακή νόσο είναι σταδίου 1 έως 3 και περίπου 7.600.000 έχουν στάδιο 3 καρδιακής ανεπάρκειας

Coresh et al, Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12

Περίπου 500.000 Αμερικανοί έχουν πιο προχωρημένο στάδιο καρδιακής νόσου από το 3 και έχουν συνήθως και τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου και άρα χρειάζονται αιμοκάθαρση

US Renal Data System, Accessed September 2007

Η δυσλιπιδαιμία, όπως και η υπέρταση και η λευκωματουρία αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για πρόοδο της νεφρικής νόσου

Keane, Kidney Int 2000; 57(Suppl 75): S27-S31

Ενώ η δυσλιπιδαιμία επισπεύδει την πρόοδο της νεφρικής βλάβης και η νεφρική βλάβη επιδεινώνει την δυσλιπιδαιμία, δηλαδή υπάρχει μία συνεργία μεταξύ τους

Muntner et al, Kidney Int 2000; 58: 293-301

Μόνο το 22% των δυσλιπιδαιμικών ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο παίρνουν αντιλιπιδαιμικά φάρμακα, το 60% χρησιμοποιεί α-ΜΕΑ και πολύ λίγοι ασπιρίνη, παρά το ότι σχεδόν οι περισσότεροι τα χρειάζονται

Tonelli et al, Am J Kidney Dis 2001; 37: 484-489

Levin et al, Am J Kidney Dis 2001; 38: 1398-1407

Επίπεδα LDL>100 mg% αποτελούν το όριο όπου πρέπει να επιβάλλεται δίαιτα σε ουραιμικούς ασθενείς, ενώ όταν LDL>130 mg% πρέπει να προστίθεται και φάρμακο

Τόσο όταν εφαρμόζεται δίαιτα, όσο και όταν τίθενται φάρμακα το όριο στόχος για την LDL είναι <100 mg%

Σε 1578 διαβητικούς (620 τύπου Ι και 958 τύπου ΙΙ) ηλικίας κάτω των 30 χρόνων από την Ιαπωνία διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα της διαβητικής νεφροπάθειας στον διαβήτη τύπου 2 είναι 2πλάσια απ’ ότι σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Πιθανά να ευθύνεται η καλύτερη ρύθμιση του σακχάρου στον διαβήτη τύπου 1 όπως και της αρτηριακής πίεσης, προφανώς εξαιτίας των υποχρεωτικών επισκέψεων των ασθενών στο νοσοκομείο, αφού από πολύ νωρίς γνωρίζουν το πρόβλημά τους

Okoyama et al, Kidney Int 2000; 58: 302-311

Επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι στην Νοτιο-Ανατολική Ασία (Ιαπωνία) οι ασθενείς με τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου έχουν μικρότερη θνησιμότητα και θνητότητα σε σύγκριση με τους αντίστοιχους ασθενείς της Δύσης. Λ.χ. οι αιμοκαθαιρόμενοι της Ιαπωνίας είχαν 50% μικρότερη θνητότητα έναντι των Αμερικανών ασθενών, χωρίς αυτό να μπορεί να εξηγηθεί από την παρεχόμενη ποιότητα κάθαρσης

Goodkin et al, J Am Soc Nephrol 2003; 14: 3270-3277

Wong et al, Kidney Int 1999; 55: 2515-2523